咳嗽咳痰,呼吸困难,咯血.ppt

心源性呼吸困难 * 一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象 * 呼吸系统以外的器官(如脑、耳、内脏)刺激 呼吸道粘膜、肺泡与胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入（大部分）刺激 刺激延髓咳嗽中枢 激动经喉下神经、膈神经与脊神经→咽肌、声门、膈与其他呼吸肌→咳嗽动作。 * 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 * 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 ②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压 ④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者 * 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 ②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压 ④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者 * * * ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 ③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等 ⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等 ⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等 ⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异?物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性 7、伴随症状： 咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等 咯血的诊断 问诊要点 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 咯血的诊断---总结 呼吸系统症状 临床呼吸系统症状较为常见有 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 呼吸困难(Dyspnea) 呼吸困难的定义 呼吸困难: 主观上：感到空气不足、呼吸费力 客观上：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口呼吸。扩张胸廓等。 生命现象的质量变化：有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸困难的描述语言： 呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气不够用；上气不接下气； 情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发紧 喘息：是祖国医学的术语意味喘气粗伴有哨鸣音。 呼吸困难的定义 呼吸困难可理解为： 当患者的呼吸驱动和实际能力达到的通气量不匹配时，或通气的需要超出了呼吸器官的通气能力。所产生呼吸费力/困难或不舒适的主观感觉，可伴有客观表现。 Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 呼吸困难的发生机制 机体对呼吸运动有多种病理感觉：通气量增加，增加通气量的需要或感到呼吸时困难和不舒适感。 分布于肋间肌的肌梭或腱梭：可以感知呼吸负荷的增加, 从而对肌梭形成刺激,并通过肋间神经和脊