功能失调性子宫出血(功血).ppt

青春期及生育期无排卵性功血 雌、孕激素序贯法：人工周期 方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg 　　　从出血第５日起口服，每晚一 　　　次连服２０日，于第１０日加用 　　　甲羟孕酮１０mg／日，连用３个 　　　周期 　　雌激素可减半量或１/4量 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝经过渡期功血 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕 药每晚一片，连服3周，连续3个 周期 后半期疗法：适用于青春期功血及绝经 过渡期功血 方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟 孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20 mg／ 日，连用10天为1个周期，连用３个 　　　周期 促排卵 克罗米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ 手术治疗 刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或内膜癌高危因素者，最常用 子宫内膜切除术 子宫切除术 多发生于生育年龄妇女。 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 分二型：黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落（黄体萎 缩不全） 月经周期中有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良。 发病机制： １、发病机制 ⑴ 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜分泌反应不良。 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应不良。 黄体功能正常，但黄体期短 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。 ⑵ 生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。 病理 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。 月经周期缩短；经期、经量正常 不易受孕或孕早期流产。 依据 症状：月经周期缩短，不孕或早早 孕流产 ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于 11日 子宫内膜病理所见：来月经8小时内取 内膜，显示分泌反应不良 妇科检查 １． 促进卵泡发育 １） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg连续5-7日 ２）氯米芬（CC） 　于月经第５天每日口服氯米芬５０mg， 共５日 ２．促进月经中期ＬＨ峰形成　　HCG 5000-10000U在卵泡成熟时肌注 3. 黄体功能刺激疗法:升温后HCG1000-2000U，隔日肌注 ,共5次 4.黄体功能替代疗法 黄体酮10mg,每日肌注１次，共10-14日 ５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗　溴隐亭　2.5-5mg,每日口服 　　 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。 月经规律，周期正常，但经期延长，长达９-10日,且出血量多。 依据 症状 经期延长,周期正常 ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 病理所见月经第5-6日诊刮仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落； 方法：排卵后1-2日或下次月经前10-14日 开始口服甲羟孕酮10mg/日，连服10 日。有生育要求者用黄体酮肌注 无生育要求者可口服单相避孕药 H C G 促进黄体功能。 功血的临床类型、表现及特征 功血的鉴别诊断 功血的治疗原则及措施 病例1：女，48岁，已婚，月经不规律、经量增多一年，停经2个月，突然阴道大量流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG阴性。 问题：如何考虑