功能性消化不良和肠易激综合征.ppt

* * * * 炎症与肠内菌群紊乱 近年来人们认识到，约一半的IBS患者有肠黏膜炎症细胞活化；约1/3的IBS或FD患者在急性肠道感染后出现症状，约1/4 的IBS患者是在急性感染后出现IBS或FD症状；黏膜内炎性细胞增加，同时炎症细胞因子的表达增加，至少黏膜炎症可部分解释内脏高敏 另一方面，IBS患者肠内可能有细菌过度生长，推测肠内菌群改变可能在IBS发病中的作用，益生菌能改变IBS患者白介素(IL)-10/IL-12的比例 未来的研究需要支持这一领域的证据 心理-社会因素在发病中的作用 流行病学资料表明，FD和IBS患者容易伴焦虑和抑郁状态。这与患者面临的竞争、压力、负性事件和应激事件有关；还与患者本身的性格和人格等有关，并受幼年时期环境及遗传因素的影响，构建了引发FD或IBS的脑-肠轴途径 多项研究表明，心理应激影响胃肠动力，其机制累及中枢内分泌机制和异常的自主神经调节活动。研究显示，心理应激可引起动物和患者的胃肠道运动和感觉功能变化 心理应激的研究进一步提示脑-肠轴调节影响胃肠道的功能状态 FGID重叠症的基础 FD或IBS的重叠症很常见，可能有类似的病理生理基础或病因，还可以有遗传因素的作用 我们观察到，有重叠症的FD患者有更多的情绪因素和睡眠障碍，提示重叠症受精神、心理因素的影响 此外，消化道同一部位的感觉可由多个部位神经元调控，而一个神经节又可参与消化道多部位的神经调控，从而可能导致重叠症的出现 近来研究还指出，内脏感觉通路与大脑边缘系统的共同通路学说可部分解释这种重叠现象，存在能引起重叠症的周围和中枢神经通路 目前，对FGID患者不同组合的重叠症原因尚不很清楚 五、对FD和IBS治疗的思考 临床上，无论是FD或IBS患者均需接受整体综合的个体化治疗 患者应了解自己的病情，应从肠-脑轴和脑-肠轴两方面进行治疗 胃肠道局部治疗包括减少刺激，改善胃肠道内环境以及符合胃肠生理的非药物和药物治疗 如患者有明显的焦虑和抑郁状态，亦应做认知治疗，必要时予以抗焦虑、抗抑郁药物治疗 对FD或IBS病因或发病机制的深入研究将为更有效的治疗提供前景 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 定　义 功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGID）是指那些有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症 诊断标准的演变 1999年罗马II诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流 随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶 经过各国专家5年的努力，2006年美国消化病周（DDW）专场报告和讨论了罗马III诊断标准。罗马III诊断标准基于更多的循证医学基础 一、FGID罗马III诊断分类 罗马III将FGID的诊断分类分为成人与儿童，从罗马 II 的7类增加到8类 考虑到不同阶段儿童发育成长的特点，将儿童的FGID分成新生儿和婴幼儿的FGID以及儿童和青少年的FGID FGID的罗马III诊断分类（成人） A. 功能性食管病 A1. 功能性烧心 A2. 功能性食管源性胸痛 A3. 功能性吞咽困难 A4. 癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 B1. 功能性消化不良 B2. 功能性嗳气症 B3. 功能性恶心和呕吐症 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道Oddi括约肌功能障碍 E3. 胰管Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便障碍 FGID的罗马III诊断分类（儿童） G. 新生儿和婴儿功能性疾病 G1. 婴儿反胃 G2. 婴儿反刍综合征 G3. 周期性呕吐综合征 G4. 婴儿腹痛 G5. 功能性腹泻 G6. 婴儿排便困难 G7. 功能性便秘 H. 儿童和青少年功能性疾病 H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性大