咳嗽变异性哮喘治疗进展.ppt

血常规检查 血清IgE增高 诱导痰检查：EOS 增高 呼出co检测 呼吸功能测定：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20% X线：发作期表现为过度充气，合并感染时 可见肺纹理增粗或炎性阴影。 实验室和辅助检查 【诊断标准】 日本指南： 1、咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难。 2、既往没有喘鸣、呼吸困难等症状 3、在8周内无上呼吸道感染史 4、气道高反应性 5、支气管扩张药有效 6、咳嗽敏感性不增高 7、胸部X线检查无异常 欧洲及美国指南 1、无具体标准 2、气道高应性阳性不一定就是CVA 3、只有经过抗哮喘治疗或特异性治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA 中国咳嗽指南2008 1、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 2、支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 3、支气管扩张剂治疗有效 4、排除其它原因引起的慢性咳嗽 鉴别诊断 慢性支气管炎 嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰EOS≥3% 支气管肺癌 其他气管内肿瘤 支气管结核 变态反应性支气管肺曲霉病 弥漫性泛细支气管炎 【治疗】 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加?2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。 CVA存在气道炎症和气道高反应性，ICS是必要的 CVA本身并无明显的支气管痉挛和气流受限，按理说并不一定需要支气管舒张剂，但实际上大多数CVA对β2受体激动剂反应良好 ICS加β2受体激动剂仍然是临床上治疗CVA的基本措施 难治性CVA加用口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁） 治疗时间不少于6～8周。 大约30%~40%CVA患者可发展为哮喘 。 长期吸入糖皮质激素具有积极的预防作用。 大多数CVA患者可获良好控制。 预 后 预 防 预 后 SLIDE 1.2.3 With asthma, what we see is the tip of the iceberg, the symptoms. At the base of the iceberg is the airway inflammation. This inflammation underlies the bronchial hyperresponsiveness of asthma. Airflow obstruction results from bronchoconstriction, bronchial edema, mucus hypersecretion and inflammatory cell recruitment including eosinophils, a key inflammatory cell. The culmination of the inflammatory process is the tip of the iceberg, the symptoms. 咳嗽变异性哮喘诊治进展 　 Cough Variant asthma(CVA) * 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 症状---喘息、呼吸困难、胸闷等 炎症 . 【慢性咳嗽】 定义：以咳嗽惟一或主要症状,时间8周,胸部X线检查无明显异常 常见病因：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC） 【咳嗽变异性哮喘】 定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 临床特征:反复发作性、季节性、时间节律性 【CVA和典型哮喘的异同】 相同点 嗜酸粒细胞性气道炎症 气道高反应性甚至也存在气道重构 一定的遗传倾向和特应质（atopy） 临床表现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清晨出现或加重 存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动等 不同点 一般不出现喘息症状 胸闷气紧不明显 无明显的通气功能障碍 炎症的部位不同： 有研究表明CVA的气道炎症主要位于中央气道，而普通哮喘气道炎症既累及中央气道也累及周围气道。中央气道咳嗽受