咳嗽的诊断与治疗.pptx

咳嗽的诊断与治疗指南（2015）;咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。;为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）” 并于2009年进行了修订。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。;新版指南主要增加和修订了以下几方面的内容： （1）指南制定方法和循证方法的介绍。 （2）对原有的章节进行了更新和扩展。 （3）增加了咳嗽的评估。 （4）增加了咳嗽的中医中药治疗。 （5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。 （6）增加了慢性咳嗽的少见病因。 （7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。 ;一、咳嗽的定义、分类与发生机制 定义：咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 分类： 1.咳嗽按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽8周。 2.咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。建议以每天痰量 I0ml作为湿咳的标准。;不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类： 一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本指南讨论的重点内容。慢性咳嗽和空气污染密切相关。;发生机制：非自主咳嗽反射由完整的咳嗽反射弧参与完成，咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽高级中枢、传出神经及效应器（膈肌、喉、胸部和腹肌群等）构成。 二、病史与实验室检查 通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快明确病因诊断。 ;表2 专有名词英文缩写中英文对照表 英文缩写 英文全拼 中文 AC atopic cough 变应性咳嗽 ACEI angiotensin converting enzyme inhibitor 血管紧张素转换酶抑制剂 CCIQ chronic cough impact questionnaire 慢性咳嗽影响问卷 CHS chronic cough hypersensitivity syndrome 慢性咳嗽高敏综合征 CQLQ cough-specific quality of life questionnaire 咳嗽专用生活质量问卷 CST cough suppression therapy 咳嗽抑制性治疗 CVA cough variant asthma 咳嗽变异型哮喘 DTT dithiothreitol