喉罩临床应用的进展PPT课件2.ppt

6 LMA的临床应用 有文献报道，非麻醉科的医师分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，以喉罩紧急控制呼吸道第一次试插成功率80％，尤其是插管型喉罩即喉罩内气管插管的出现，使得紧急呼吸道控制方面又发生了质的飞跃。困难气管插管的发生率有时高达3％ ，是熟悉气管插管的麻醉医师常遇到的问题 ，而在此方面喉罩内气管插管具有更高成功率 。 7 应用LMA 的并发症 7．1 误吸和反流 与带套囊的气管导管相比，第一、二代LMA不能有效防止胃内容物误吸。研究发现，LMA患者的胃内容物反流发生率可高达33％ ，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9000～1，2500。 7 应用LMA 的并发症 7．2 呼吸道梗阻LMA位置不当、通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门、通气罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气罩内容量增加、通气罩旋转、通气导管扭折和声门闭合等原因均可导致呼吸道部分或完全性梗阻。 7 应用LMA 的并发症 7．3 咽部损伤LMA可引起咽后壁或会厌水肿。如果会厌在通气导管进入通气罩的开口上，即可发生会厌水肿。在出血倾向患者，能引起声带血肿。另外，操作不当可造成悬雍垂和扁桃体损伤以及腮腺一过性水肿。 7 应用LMA 的并发症 7．4 咽喉疼痛 使用LMA引起的咽喉疼痛发生率为0％ ～12％(平均为3．9％)，与同期使用气管插管患者的咽喉疼痛发生率(28．6％ )相比要低得多。但在LMA不熟练的情况下，咽喉疼痛的发生率可增加到12％ 7 应用LMA 的并发症 7．5 LMA意外性脱出 患者头部位置改变、 固定不牢、通气罩充气过量、LMA型号不 合适等情况下发生。 7 应用LMA 的并发症 7．6 通气罩周围漏气 通气罩周围漏气 的发生率为8％ ～20％ ，多由通气罩 型号、位置或充气量不合适、正压通 气中压力过高所致。 7 应用LMA 的并发症 7．7 胃胀气LMA不能准确占据下咽部， 特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时, 正压通气中气体可进入胃内。 7 应用LMA 的并发症 7．8 喉痉挛少见，可导致呼吸道负压和 肺损伤，单侧或双侧舌部神经损伤而致 味觉能力下降，单侧舌下神经损伤和 喉返神经损伤 7 应用LMA 的并发症 7．9 口腔分泌物增加 喉罩置入比气管 内插管易耐受，对气管黏膜无刺激，一般 不增加气管内分泌物。 7 应用LMA 的并发症 7．10 涎腺分泌不足罕见，因LMA放置 不当导致腺体位置改变伴有颌下腺导管部分阻塞。LMA被拉向头侧时，套囊向其前方组织施以额外的压力导致涎腺分泌不足 小结 LMA结构、分类、适应症、禁忌证、优缺点、临床应用以及并发症等七个方面进行了简要介绍…….. 信息 2007年全国麻醉年会将于9月6－－9日在长沙召开，会议安排有关于气道管理技能的培训内容，其中喉罩的临床应用就是其主要内容之一，希望大家争取这个机会，现场观摩其操作演示…… 喉罩的临床应用与进展 常德市第一人民医院麻醉科 易善元 喉罩简介 喉罩简介 喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置。依结构类型不同，其功能应用亦不同。具有应用范围广，操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，能维持有效、可靠的通气。第一、二代喉罩对有的食管反流不能完全防止误吸，对需要进行高压正压通气的使用受到一定的限制。 喉罩简介 喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道? 。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法。 1 喉罩的结构 LMA由通气导管和通气罩两部分组成。通气导管与普通气管导管相似。用硅胶制成，其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜面为30度,通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部，有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。通气近端与注气管相连，通过注气管向内注气即可使之膨胀 。 2 喉罩的分类 根据发展过程分为第一代、第二代和第三代喉罩，临床应用的喉罩有5种类型 ：①LMA．ClassicTM 经典型喉罩：该型喉罩属第一代产品，是经典的和标准的喉罩。② LMA．Flexib—leTM可曲型喉罩：同属第一代