妇幼急诊急腹症.ppt

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位 分为以下几种类型 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。 从年龄看腹痛 新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。） 新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。 如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天性巨结肠。 一月左右反复呕吐，消瘦——（不含胆汁）肥厚型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。 从年龄看腹痛 8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。 2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。 4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多见。） 婴儿肠胀气　　表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。 肠痉挛 婴幼儿阑尾炎 10－12岁多见，小于3岁者发病率低。 常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见。 高热、恶心、呕吐、腹泻是早期最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。 恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻可以导致脱水酸中毒。 查体方法：允许左手自由活动，两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓查体着右手说明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比成人高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸到髂动脉搏动）。 肠套叠 80％小于2岁的肥胖儿，4－10月最多，小于三月极少。男多于女，春季多。 上感腹泻高热断奶添加辅食病毒感染可促发。 突发阵发剧痛，发作时有数分钟（随病程进展有变化），有间歇期，20－60分。腹痛开始后不久呕吐早期较频，吐乳汁－胃液－胆汁－粪水（渐近过程），病後4－6小时有便血。 可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。 精神差，淡漠而不被重视。 查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。 小儿急腹症的治疗原则 一、保守疗法　　凡发病不到4小时，诊断不清，需行保守观察。 　　1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。　　2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一次，以防管腔堵塞达不到减压目的。　　3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应用抗生素控制或预防感染。 二、手术治疗 1、 病因诊断不清，不能除外腹腔内脏器坏死、穿孔、出血。　　2、 休克患儿腹部有压痛、肌肉紧张，经抢救休克无好转，急需开腹探查，同时继续抢救。　　3、腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便，或淀粉酶明显升高。　　4、气腹、腹部压痛、肌紧张加重。　　5、 腹腔内肿物增大，上有压痛伴腹肌紧张。　　6、 X线平片显示小肠胀气加重，张力增高；结肠内无气，表明肠梗阻加重 ? 生命是短暂的， 艺术是永恒的， 机会稍纵即逝， 经验是不可信的， 做出判断是困难的。 ? ……希波克拉底 急腹症 张丽娜 2015年8月 何为急腹症： 急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点为： 发病急 病情重 进展快 变化多 急腹症的病因 感染性疾病： 出血性疾病： 空腔脏器梗阻： 缺血性疾病： 外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。 妇产科：急性盆腔炎。 内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。 外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。 妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。 外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。 妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。 急腹症疼痛的特点 内脏痛：与产生刺激的速度和时间相关。特点为： 疼痛定位不精确：腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。 疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。 常伴消化道症状：当