急性左心衰的急救流程.ppt

（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。 三. 检查★ . （一）检查 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 。 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。 四. 急救流程★ 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 急性左心衰竭 归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 一、体位 　　立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 　　有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。 　　 （2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。 （4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。 1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug 。 3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。 (5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。 （6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。 　　 病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。 心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利尿作用 用法：0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完，必要时4-6h可重复一次。 立即通知医生. 急性左心衰. 紧急处理 遵医嘱用药 监测 其他 1体位：取端坐位 ，双脚下垂 2给氧：高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化 3迅速建立静脉通道 4 备好抢救器械及物品 5 心电监护 6 安抚患者 1 镇静药 2 利尿药 3 正性肌力药 4 氨茶碱