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结肠憩室炎 * 结肠憩室炎的概况 机制：黏膜通过肌性肠壁的薄弱点向外的疝出 病理：肠壁和系膜的增生和炎症 憩室穿孔就形成了游离的粪水性腹膜炎 大部分憩室穿孔后会有系膜和脂肪垂包裹而形成结肠旁脓肿 部分穿孔完全发生在系膜内会形成结肠系膜蜂窝织炎或脓肿 部分结肠憩室炎发展到最后会形成内瘘 好发部位：乙状结肠 ！！！ * 结肠憩室炎的分类 简单憩室炎 单纯性蜂窝织炎性憩室炎 复杂憩室炎 结肠旁脓肿 穿孔形成化脓性腹膜炎 穿孔形成粪水性腹膜炎 * 结肠憩室炎的检查 首选CT检查 消化道造影只能观察肠腔内病变，不做推荐 不推荐急性炎症期行肠镜检查，有穿孔风险 炎症消退后可行肠镜检查排除肿瘤等其他病变可能 [1] [1]. Endoscopy 2004; 36: 504–7 * 结肠憩室炎的CT分类 单纯发作 肠壁厚度5mm，结肠旁脂肪有炎症现象 重症发作 腹腔游离气体、脓肿、肠壁积气、肠腔狭窄、造影剂外漏 Eur Radiol 2003; 13: 2596–603 * Hinchey classification of the grade of peritonitis. Am J Gastroenterol 2005; 100: 910–7. * Mannheim peritonitis index Br J Surg 2001; 88: 693–7. * Peritonitis severity score Am Coll Surg 2000; 191: 635–42. * 结肠憩室炎的处理原则 单纯性结肠憩室炎 大多数可选择保守治疗 流质，或者禁食 口服甲硝唑和环丙沙星，或者静脉输液 反复发作的结肠憩室炎是否需行择期手术干预 ？？？ [1-2] [1]. Br J Surg 2010; 97: 952–7. [2]. Ann Surg 2010;251: 670–4 * 结肠憩室炎的处理原则 复杂性结肠憩室炎 静脉输注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素 弥漫性腹膜炎伴全身炎症反应：立即手术 结肠旁脓肿5cm，可保守治疗 结肠旁脓肿5cm，CT引导下经皮穿刺 [1] [1]. Am J Gastroenterol 2005; 100: 910–7 * 结肠憩室炎的手术原则 下腹部正中切口，向上延伸至脐上 用手指紧贴乙状结肠钝性分离与周围组织的粘连 乙状结肠系膜有水肿，建议缝扎处理 有炎症的乙状结肠系膜需要一并切除 尽量切除有憩室的结肠肠断以减少复发可能 [1-2] 弥漫性腹膜炎的病人适合做Hartmann手术，不强行吻合 穿孔后局部炎症粘连非常严重时适合做近端造瘘+穿孔引流术 [3] 疑诊为穿孔的病人，可以做腹腔镜探查+腹腔灌洗+腹腔引流术 [1]. Am J Surg 1986; 151: 269–71. [2]. Dis Colon Rectum 2003; 46: 385–388. [3]. Int J Colorectal Dis. 2011 Mar;26(3):377-84. *
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