（精选课件）血酮检测专家共识.pptVIP

五、 血酮监测的临床适应证 4. 严重应激:大面积烧伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、大手术、麻醉及严重的精神刺激等特殊应激情况时; 5. 药物:如糖皮质激素、苯乙双胍等; 6. 特殊疾病:某些内分泌疾病,如库欣病、肢端肥大症及胰升糖素瘤等; 7. 妊娠期间:尤其在妊娠后半阶段常规检测; 8. 饥饿:长期饥饿,出现低血糖时; 9. 大量摄入葡萄糖:口服或静脉输入大量葡萄糖后; * 五、 血酮监测的临床适应证 10. 特殊体征:(1) 多尿、口干、多饮加剧,尤其伴疲劳、食欲不振、视力模糊等不适时;(2) 发热、四肢无力等全身不适症状时;(3) 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时;(4) 深大呼吸,伴烂苹果气味等症状时;(5) 注意力不集中、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,甚 至谵妄、嗜睡或昏迷等。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 (一) 诊断思路 对已知有糖尿病史的患者,存在 DKA 的常见诱因 以及临床三大特征(明显脱水、酸中毒和意识障碍), 诊断并不困难;经查血、尿糖及酮体后即可确诊。 对于未提供糖尿病病史,或症状不典型(如腹痛),临床上易于疏忽,应警惕本病的可能性,及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 (二) 治疗流程 1. 评估病情,建立通道:迅速评估脱水状态,建立静脉通道。 同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。 根据病情可留置胃管,给予吸氧等相应处理。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 2. 补充液体:(1) 第 1 h 输入等渗盐水,速度为15 ~20 ml·kg -1 ·h -1 (一般成人 1 ~ 1. 5 L)。 随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。 (2) 补液量和速度须视失水情况而定,原则上先快后慢。 要在第一个 24 h 内补足预先估计的液体丢失量,监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 (3) 对于心功能正常的患者前 4 个 h 可补充总脱水量的 1/3 至 1/2,如严重脱水的患者可在第 1 h 内静脉输入 1 000 ml 等渗盐水。 对合并心肾功能不全者,补液过程中检测血浆渗透压,对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。 (4) 血糖≤11. 1 mmol/ L 时,须补 5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗,直至血酮、血糖均得到控制。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 3. 胰岛素治疗:(1) 首次静脉给予 0. 1 U/ kg 体重的普通胰岛素负荷剂量,继以 0. 1 U·kg -1 ·h -1 速度持续静脉滴注。 若第 1 h 内血糖下降不到 10%,则以0. 14 U/ kg 静注后继续先前的速度输注,以后根据血糖下降程度调整,每小时血糖下降 4. 2 ~ 5. 6 mmol/ L较理想。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 (2) 床旁监测患者血糖及血酮,当 DKA 患者血酮值的降低速度0. 5 mmol·L -1 ·h -1 时,则增加胰岛素的剂量 1 U/ h。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 (3) 当 DKA 患者血糖达到 11. 1mmol/ L,可减少胰岛素输入量至 0. 02 ~ 0. 05 U·kg -1 ·h -1 ,此时静脉补液中应加入葡萄糖。 此后需调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8. 3 ~11. 1 mmol/ L 之间,血酮0. 3 mmol/ L。 (4) 血酮稳定转阴,患者恢复进食后,可以改用胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射。 * 六、 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊治流程 4. 纠正水电解质平衡和酸中毒: (1) 积极补钾:补钾治疗应和补液治疗同时进行,血钾5. 5 mmol/ L 时,并在尿量40 ml/ h 的前提下,应开始静脉补钾;血钾3. 3 mmol/ L,应优先进行补钾治疗。 (2) 纠正酸碱失衡:原则上不积极补碱,避免过量补碱,仅血 pH6. 9进行补碱治疗,可考虑适当补充等渗碳酸氢钠液,直到pH7. 0。 静脉 pH 应每 2 h 测定一次,维持 pH 在 7. 0以