（精选课件）成人急性感染性腹泻诊疗.pptVIP

(一)临床诊断 ③其他胃肠道症状和体征：腹痛是仅次于腹泻的另一症状，根据感染肠道部位和病原体的不同，腹痛的部位和轻重有所不同。 病毒性腹泻者，病毒多侵犯小肠，故多有中上腹痛或脐周痛，严重者表现为剧烈的绞痛，局部可有压痛，但无反跳痛；侵犯结直肠者，多有左下腹痛和里急后重；侵犯至结肠浆膜层者，可有局部肌紧张和反跳痛；并发肠穿孔者，表现为急腹症。 腹胀、恶心和食欲减退可见于大多数感染性腹泻患者。呕吐的表现多见于细菌性食物中毒，系细菌毒素所致。 * (一)临床诊断 ④全身症状：病毒血症和细菌毒素可干扰体温调 节中枢，因此腹泻伴发热很常见；中毒性菌痢患者可能仅有高热而无腹泻。 乏力、倦怠等表现可以与发热同时出现，也可以与发热无关，系全身中毒症状的一部分。 * (一)临床诊断 ⑤脱水、电解质紊乱和酸碱失衡：成人急性感染性腹泻病一般无严重的脱水症状。一旦出现严重脱水表现，多提示病情严重，或有基础疾病，或未及时就诊、未及时有效补液。较长时间高热又未得到液体的及时补充，也可导致或加重水电解质紊乱。感染性腹泻从肠道失去的液体多为等渗液体；如果伴有剧烈呕吐，则可出现低氯、低钾性碱中毒；严重脱水、休克未得到及时纠正可引起代谢性酸中毒。 * (二)实验室诊断 1．粪便常规检测：简便易行，临床实用价值大。肉眼观腹泻物性状，如是否为水样便、有否脓血和黏液便等，即可大致判断腹泻的病因； 光学显微镜高倍视野下见多个RBC和大量脓细胞，或wBC≥15／高倍视野者，有助于确定急性细菌性腹泻。 粪便光学显微镜检查可发现虫卵、滋养体、包囊和卵囊，是确诊肠阿米巴病、贾第虫感染和隐孢子虫病的重要方法。 * (二)实验室诊断 2．乳铁蛋白和钙卫蛋白检测：研究显示，乳铁 蛋白和钙卫蛋白用于诊断感染性肠道炎，其敏感 性和特异性均优于隐血试验。 该两项试验可用于肠道炎性病变与功能性肠病的鉴别诊断，但不能区分感染性腹泻病与IBD（炎症性肠病）。 * (二)实验室诊断 3．粪便细菌培养：应根据流行病学、临床表现、腹泻物性状、病情轻重和粪便常规检查结果， 初步判断后再决定是否做细菌培养。 对疑似霍乱的患者，必须采集腹泻标本检测霍乱弧菌； 对发热和(或)脓血便的患者，应采集腹泻标本分离病原体并做药物敏感试验，有助于经验治疗后调整治疗方案。 * (三)病情评估 水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估尤为重要。脱水程度主要通过以下体征来判断： 皮肤是否干燥和皮肤弹性试验，是否无泪、眼球凹陷，脉搏次数，是否有体位性低血压或低血压，体质量下降程度，以及意识状况。 据此将脱水分型如下： ①无脱水。意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。 ②轻度脱水。脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。 ③严重脱水。血压下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮肤皱褶试验2 s不恢复，少尿或无尿。 * (四)鉴别诊断 1．IBS（肠易激综合症）：IBS为功能性胃肠病，各项检查无异常，肠镜检查亦缺少可以解释患者症状的异常发现。临床表现为稀便、水样便或黏液便，无血性便或脓血便。 腹泻在白天多见，夜间缓解，与精神紧张和情绪变化有关，也可能与摄入某种特定食物有关，语言暗示可以诱发或缓解。 * (四)鉴别诊断 2．IBD（炎症性肠病）：IBD病因未明，可能为免疫异常或与病毒感染有关，表现为慢性病程，但可以急性发作，发作可能与饮食成分或情绪有关。 腹泻表现为黏液血便或脓血便，脱水不明显。可有胃肠道外表现，也可有发热等全身症状。肠镜检查有特征性的表浅溃疡。 * (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 1．AAD（抗菌药物相关性腹泻）： 轻型AAD患者仅表现为解稀便2～3次／d，持续时间短，无中毒症状； 中型患者常有明显的肠道菌群失调，腹泻次数较多； 重型患者有大量水样泻，腹泻次数可达30次／d， 部分患者可排出斑片状伪膜，称伪膜性结肠炎，可伴发热、腹部不适、里急后重。 * (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 2．急性血性腹泻；年龄在50岁以下者要注意 排除IBD，50岁以上者则要考虑憩室炎、缺血性肠炎和恶性肿瘤。 腹部体格检查以及直肠指检非常重要； 无禁忌证者可做结肠镜检查，以诊断肠黏膜和肠腔的病变。 *