（精选课件）鲍曼不动杆菌.pptVIP

疗程常需较长 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整 混合感染，结合临床兼顾其他细菌 混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌 * 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂 药物名称 优点 缺点 碳青霉烯类 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗 鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性 近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 * 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素 药物名称 优点 缺点 利福平 利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性 在实验模型中，利福平单药或联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺炎或脑膜炎具有很好的疗效 由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，因此在临床使用中，利福平一般不作为单药治疗 多粘菌素E 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌感染实验模型的疗效并不理想 临床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关 替加环素 替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性 替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低 目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 * 抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量 药物名称 给药剂量 给药途径 亚胺培南 500mg q6h — 1g q6-8h IV 美罗培南 500mg q8h— 1g q8h IV 多利培南 500mg q8h IV 舒巴坦 6g/天 IV 多粘菌素E 500mg/kg/天 分2-4次给药 1-3百万单位 q8h IV 吸入 替加环素 首次给药100mg,随后50mg q12h IV 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 * 第四部分：感染治疗药物（2） 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦 1）头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。对于严重感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。 2）氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，静脉滴注。严重感染患者与其他抗菌药物联合。 3）舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染。 * 碳青霉烯类抗生素 可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染。常用剂量：0.5-1g q8h或1g q6h 多粘菌素类 为多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），临床应用的多为多粘菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗。 国际上推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静滴。 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患者特别需要注意肾功能的监测。另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物 * 替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合） 为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。 氨基糖苷类抗生素 四环素类抗菌药物 利福平及其它 *