第三组 贫血PPT课件.ppt

第一节 贫血 演讲人：朱镇锋 一、贫血概述 贫血的类型： 缺铁性贫血(最常见)、巨幼细胞贫血 、再(生)障(碍性贫血)、地(中海)贫(血)、甲减引起的贫血等 各型贫血的一般表现： 全身：乏力、呼吸困难(气短、胸闷)、心悸、头晕甚至昏厥、记忆力下降。 体表：面色苍白，唇、甲、结膜色淡，皮肤干燥、角化、皱缩、无光泽，头发干枯、脱落。 儿童：除上述全身、体表表现，还表现为生长发育迟缓、智力低下。 症状越重 → 贫血越严重 缺铁性贫血 铁是血红蛋白的主要成分。 当铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之缺铁性红细胞生成，最终引起缺铁性贫血。 缺铁性贫血的临床表现 缺铁性贫血发展慢，早期多无症状或症状很轻。 病情发展到中、重度，才出现贫血一般表现，有时还出现缺铁引起的特殊表现。 缺铁的特殊表现（有时出现） 精神行为异常：烦躁、易怒、兴奋、注意力不集中，少数有异食癖（喜欢吃生米、泥土、粉笔、纸片） 口腔：口角炎、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、严重者吞咽困难 指／趾甲：缺乏光泽、有隆起的条纹、脆薄易裂。严重者变平,甚至“匙状甲”。 5 缺铁的原因 出血导致铁的丢失过多： 体内铁67%在血红蛋白内。出血(如月经、胃或十二指肠溃疡出血、痔疮出血)导致大量铁丢失。 胃肠疾病导致铁的吸收障碍： 慢性胃炎、慢性腹泻、胃酸缺乏，胃肠功能紊乱等均可减少食物中铁的吸收。 特殊人群铁的需要量增多或饮食缺铁，若不增加铁的摄入量，则导致铁缺乏： 对铁的需要量增加(儿童、孕妇或哺乳期女性) 饮食结构不合理(如素食) 缺铁性贫血的诊断 1.有贫血的一般表现(有时还有缺铁的特殊表现) 2.确诊为贫血(根据Hb确定，不是根据表现) 3.确定该贫血为小细胞低色素性贫血 4.确定缺铁 5.有缺铁的原因 如何确定缺铁？ 铁的代谢：视频《缺铁性贫血》123～86 铁代谢的检查：视频《缺铁性贫血》16～2221 血清铁(SI) 8.95 μmol／L 血清铁蛋白(SF) 12 μg／L 转铁蛋白饱和度 15% 总铁结合力(TIBC) 64.44 μmol／L 用亚铁氰化钾染色(普鲁士蓝反应)后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒 幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞 15% 游离原卟啉(FEP) 0.9 μmol／L 游离原卟啉(FEP)/血红蛋白(Hb) 4.5 μg FEP/g Hb 常用补铁制剂: 硫酸亚铁（ferrous sulfate) 葡萄糖亚铁(ferrous gluconate) 枸橼酸铁胺：三价铁，吸收差，但可制成糖浆剂 缺铁性贫血的治疗要点 补充铁剂 首选口服铁剂(吸收率高，价廉，不良反应少) 若口服铁剂不能耐受、或吸收障碍、或急需补铁，可用右旋糖酐铁肌肉注射 病因治疗(治疗出血、胃肠疾病等原发病) 治疗子宫肌瘤、消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤、钩虫病等 10 铁剂的不良反应 1. 口服以胃肠道反应多见，饭后服可减轻。 2. 肌注可致局部刺激、疼痛。 3. 过量可致中毒： 1g以上引起急性中毒：呕吐、腹泻、坏死性胃肠炎、血性腹水、呼吸困难、休克等 2g以上引起惊厥、死亡 中毒急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特效解毒剂去铁胺(deferoxamine)注入胃内结合残存铁。 注意：勿让小儿误食中毒 谢 谢 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24 * 《让营养修复你的身体（三）康之路----铁，缺铁。 * 口服铁剂：餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷、乳、茶等可抑制铁剂的吸收，鱼、肉、VC可增强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。 肌注铁剂应严格掌握用药指征：1.胃肠道反应严重，不能耐受；2.原有胃肠道疾病，口服铁剂使胃肠道病情加重；3.消化管对铁剂吸收不良；4.病情严重，亟待改善铁的供应，如妊娠晚期合并严重缺铁性贫血，亟待提高血红蛋白而分娩。 *