胆道感染的CT、MRI影像表现PPT课件.ppt

肝内胆管扩张，glisson囊增厚，周边强化为特征 胆道积气、胆系结石 胆囊炎 胆汁性肝硬化 胆管炎影像表现 * * * * * * * Papillitis and marked early inhomogeneous enhancement of the liver were found to be the most discriminative CT findings for the diagnosis of acute suppurative cholangitis and the differentiation between suppurative and nonsuppurative cholangitis。 * 急性坏疽性胆囊炎：女性，83岁，增强CT显示胆囊周围炎症明显，胆囊扩张，胆囊壁无强化，胆囊壁无强化提示胆囊黏膜已经坏死。 * 急性出血性胆囊炎：男，63岁， (A)超声显示胆囊扩张，内充满强回声物质。 (B) CT显示胆囊扩张，内充满高密度血液密度物质(h)。稍低CT层面 (C)显示红细胞沉积形成液液平面 * 急性气肿性胆囊炎 特征：胆囊壁和腔内存在气体 糖尿病人较常见 老年男性多见 突然起病，全身中毒 产气荚膜梭状芽肿杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌 易发生胆囊穿孔，胆囊周围脓肿 * 女性，58岁，上腹部痛1天 * 气肿型胆囊炎伴胆囊周围脓肿 * 气肿性胆囊炎：65岁，糖尿病女性。CT增强显示胆囊结石（空心箭头）和胆囊壁内气体（黑色箭头） * 胆囊穿孔并胆囊周围脓肿：女性，50岁，增强CT显示胆囊 (G) 显著扩张，胆囊壁局灶性缺损（直箭头）提示穿孔。胆囊周围可见脓肿形成蜂窝状改变（弯箭）。 * 出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高密度物质，与血液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 （黑色箭头）。 穿孔处 * 胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊(G)壁显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显示胆囊游离面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。 * 急性胆囊炎反复发作，胆囊壁炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁增厚；严重者，胆囊壁瘢痕形成，发生不同程度的萎缩。 慢性胆囊炎 * 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 胆囊壁钙化 胆囊增大或缩小 增大代表胆囊积液 缩小代表胆囊纤维化萎缩 胆囊内可见多发结石 * 女性，67岁，反复右上腹痛5年 * 男性，75岁，反复右上腹疼痛3年 * 男性，25岁，反复右上腹疼痛20多天 * * 瓷胆囊胆囊壁钙化 * 非常少见，是一种良性病变，但临床与影像学方面难以与恶性肿瘤相区别 是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁肉芽肿形成，重度增生性纤维化，以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变 CT表现为胆囊区软组织肿块，胆囊壁增厚不规则，粘膜线存在，胆囊内可见结石影，与胆囊癌表现非常相似，本病术前多误诊为胆囊癌 黄色肉芽肿性胆囊炎 * 男性，52岁，上腹部胀痛1个月 * 黄色肉芽肿性胆囊炎：F，71Y。胆囊壁增厚较均匀，强化不明显，黏膜线存在 * 黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊壁强化不明显，黏膜线存在 * * * * 女性，76岁，反复右上腹部疼痛 * * 男性，76岁，腹痛 * 胆囊癌诊断时参考: 胆囊壁不均匀性特别是结节状增厚 胆囊壁增强明显 出现胆管梗阻 直接侵犯肝脏 肝内出现结节状转移灶;淋巴结转移. 慢性黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀，粘膜线存在 胆囊壁增强不明显,反而周围炎症强化较明显 内壁较光滑 无淋巴结转移 慢性黄色肉芽肿性胆囊炎需与胆囊癌鉴别: * 因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症，压迫胆总管引起胆道梗阻，称为米利兹（Mirrizi）综合征。 Mirrizi综合症有以下几个条件： 1.胆囊管比较长且与胆总管并行一段. 2.胆囊管或胆囊颈部有嵌顿结石， 3.胆囊明显增大 4.肝总管阻塞，肝外胆管扩张可伴肝内胆管轻度扩张 Mirrizi综合征是胆结石的并发症，临床表现与胆总管结石相似，诊断主要依赖影像学检查和术中所见。 Mirrizi综合征是胆囊癌的高危因素。 Mirrizi综合征 * 胆囊管水平以上胆管扩张；胆囊颈、管结石；胆囊壁增厚并周围脓肿 * * Glisson系统 * 肝脏Glisson囊增厚，考虑胆道炎症性病变 * . 胆道感染的CT、MRI影像表现 * 胆道系统分为 肝内胆管 肝外胆管 胆总管共分四段 胆囊分底.体.颈 胆道系统的正常解剖 * 正常胆道解剖 * MRCP * “T”形管造影 * 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 扫描