颅脑损伤教学.pptxVIP

1;第2页/共141页;;中央沟;  ;;;颅脑损伤：（ t raumaticbrain injury ,TBI）;　头皮损伤(Scalp injury);（三）头皮血肿;;;头皮血肿诊断要点　　 类型 　　部位 　　　 质感 　　 范围 皮下血肿 　　 皮下组织层 　　较硬，无波动 　局限 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜间 较软，有波动 广泛 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力高 不超过颅缝;（四）头皮撕脱伤;　颅骨骨折 (Skull fractures);一、颅盖部骨折;(二)凹陷性骨折 1.颅骨内板或全颅骨陷入 2.局部???及凹陷骨折缘 ;(三)粉碎性骨折： 1.骨折片分数块 2.常见为凹陷性粉碎性骨折 ; 骨折类型与致伤物大小及速度有关: 打击物体大，速度慢－线性骨折 打击物体大，速度快－凹陷性粉碎性骨折 打击物体小，速度快－洞形骨折 圆锥性凹陷性骨折 ;诊断要点：;第21页/共141页;凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征：;二.颅底骨折：;;;;;（二）颅中窝骨折：;（三）颅后窝骨折：;;治疗原则：; 闭合性颅脑损伤(Closed Craniocerebral injury);（一）受伤原因;（二）损伤方式;加 速 性 脑 损 伤;减 速 性 脑 损 伤;挤 压 性 脑 损 伤;（１）传递性损伤 (Transmit injury) （２）挥鞭样损伤 (Whiplash injury) （３）胸部挤压伤(Chest compression injury);（三）损伤机理;２、脑组织移位作用 A 、着力点同侧（冲击伤 Coup injury） ;B 、着力点对侧 (对冲伤 Coup-coup injury);C 、大脑半球内侧;３、颅内血管损伤：A 、颅骨骨折 B 、磨擦撕破 C 、移位分离 ４、颅神经损伤： A 、神经孔骨折 B 、牵拉撕断 C 、血管损伤 ;着力点与脑损伤关系 着力部位 冲击伤 对冲伤 混合伤 额部 100% 颞部 36% 14% 20% 顶部 20% 80% 枕部 96% 4%;（四）分类 ;（１）脑震荡：(Concussion of brain) 诊断要点：A 、意识障碍30 分钟 B 、逆行性健忘 C 、头痛、头晕、呕吐 D 、神经系统检查无阳性体征 E 、CT检查无异常发现 治疗原则：A 、卧床休息一周 B 、镇静剂 C 、早期活动 ;;（3）脑挫裂伤： (Contusion of brain) A 、意识障碍 B 、神经系统局灶症状、体征：偏瘫，失语等 C 、ICP 增高：恶心，呕吐，头痛 D 、脑疝： E 、CT扫描 ;;;（4）原发性脑干伤： (Primary brain stem injury) A 、可持续性昏迷，长达数月或数年 B 、生命体征改变明显 C 、无ICP 增高表现 D 、锥体束征阳性，去大脑强直 ;中脑损伤： A 瞳孔不等大，光反应消失 B 肌张力高 C 去大脑强直 桥脑损伤: A 双瞳孔缩小，光反应消失 B 同向凝视 延髓损伤: A 呼吸功能障碍， B 血压、脉博不稳;（5）丘脑下部损伤： (Hypothalamus injury) A 、意识障碍 B 、体温调节障碍 前部损伤－高热。 后部损伤体温过低。 C 、尿崩症，每日4000ML,比重1.005 D 、呼吸功能紊乱 E 、应激性溃疡 ;治疗： A 、按脑挫伤处理 B 、尿崩症 垂体后叶素 双氢克尿噻 C 、消化道出血