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2012年欧洲肿瘤内科学会临床实践指南：化疗药物外渗管理 一、药物外渗定义： 外渗是指任何液体（液体或药物）意外地渗出到人体周围组织内的过程。 就肿瘤化疗而 言，药物外渗是指静脉化疗药物意外地渗出到静脉穿刺点或动脉穿刺点的皮 下或皮下周围组织内。外渗药物根据它们的潜在危害可以分为“发疱性”、“刺 激性”和“发疱性”（见表1）。 一些“发疱性”的化疗药物可以更进一步的分为 “与DNA吉合”和“非与DNA 结合”的药物。Allwood等研究者将化疗药物分为起泡性、 剥脱性、刺激性、 炎症性和中性的等药物。 表i根据潜在外渗伤害分类的化疗药物 起疱性 刺激性 非起疱性 与DNA吉合化学成分 烷化剂类| 三氧化碑 烷化剂 卡莫司汀 门冬酰胺酶 氮芥 异环磷酰胺 博来霉素 苯达莫司汀 链月尿菌素 链月尿菌素 慈环类药物 氮烯咪胺 氮烯咪胺 多柔比星 美法仑 阿糖胞甘 柔红霉素 慈环类（其他） 磷酸依托泊昔 表柔比星 脂质体阿霉素 吉西他滨 伊达比星 柔红霉素脂质体 氟达拉滨 其他（抗生素） 米托慈酿 干扰素 更生霉素 拓扑异构酶II抑制剂 白细胞介素-2 丝裂霉素c 依托泊甘 氨甲喋吟 米托慈醍 替尼泊玳单克隆 抗体 非核酸结合化合物 抗代谢药物 培美曲塞 市永嘉生物碱 氟尿嗑咤 雷替曲塞 长春新碱 粕盐 替西罗莫司 长春碱 卡粕 三胺硫磷  长春地辛顺粕环磷酰胺 长春地辛 顺粕 环磷酰胺 长春瑞宾 奥沙利粕 紫杉类拓扑异构酶I 抑制剂 多西他奇 伊立替康 紫杉醇 拓扑替康 其他 其他 曲贝替定 伊沙匹隆 二、药物外渗发生率 由于药物外渗事件集中上报登记机制的缺乏，可以获取的药物外渗发生 率的相关数据较少。相关报道的发生率差异很大。在各种文献报道的药物外 渗发生率在％-7流间。也有研究数据报道因为静脉输液程序的改进、药物外 渗的早期识别和外渗管理培训的开展等，外渗发生率正逐渐降低。一项单中 心的回顾性研究数据显示，2002年药物外渗的总体发生率较15年之前的发 生率降低10倍以上（％ VS % 而从中心导管装置中发生的化疗药物外渗的 相关报道有限。 三、药物外渗高危因素 充分识别药物外渗的危险因素对减少在病人身上带来的风险是很重要的。 为了预防逐渐增加的药物外渗发生率，需要采取相关的预防措施；或在某些 情况下，使用中心静脉导管是可以考虑的。这些危险因素可以分为“病人相 关的危险因素”和“输液操作相关的危险因素”。 表2 病人相关及输液流程相关危险因素列表 病人相关危险因素 静脉置管和输液流程相关危险因素 （外周静脉或输液港） 血管细小且脆性大 缺乏培训或缺少经验的医护人员 血管硬化：由于此前多次使用化疗药物而导致 重复多次穿刺置管 突出但易滑动的血管（例如，老年人） 置管穿刺处的条件不佳 已知疾病，或与改变或损害机体循环的一些疾病情 况，如雷诺综合征、晚期糖尿病、严重的周围血管 疾病、淋巴水肿或上腔静脉综合征 血管流速高压力大 存在出血倾向，血管通透性增加或凝血异常 置管设备的选择、尺寸、钢制蝴蝶针 肥胖导致外周静脉穿刺困难 没有充分覆盖敷料或固定不佳 存在感觉障碍导致病人无法感知静脉化疗穿刺处出 现的异常改变 中心导管植入不佳（置管过深，难以保护导管安全 定位） 由于存在交流障碍或者年龄小的婴幼儿阻碍了穿刺 处外渗情况的早期报告 长时间静脉输液 表3降低外渗风险的预防措施 穿刺点：在穿刺之前，要寻找出最合适的穿刺点。如果一直存在穿刺困难，那么就需要考虑行中心 静脉置管穿刺。以下是适合进行静脉穿刺的条件： a）前臂的大静脉血管适合作为静脉穿刺点的选择。 b）静脉置管应避免在关节连接处进行穿刺。 c）手臂内腕和下肢血管不应用于静脉穿刺。 d）肘窝或手背静脉网不推荐作为静脉化疗用，尤其是起疱性的化疗药物。 e）避免在有淋巴水肿的地方进行静脉置管。 f）在乳腺癌根治术旁进行静脉置管任然是存在争议的一个问题。 静脉置管：与导管类型相关的预防措施包括： a）带有钢翼的穿刺针（蝴蝶针）不能用于起疱性化疗药物输注时使用，因为穿刺钢针容易移位或刺 穿静脉壁。 b）要使用具有柔韧性的穿刺导管。 c）若长时间的（如，12-24小时）静脉输注起疱性的化疗药物，高度建议使用中心静脉导管通路。 操作流程 a）在穿刺完后，检查一下回血情况。然后，推注 10ml的生理盐水，检查是否有外渗的征象。 b）在连续静脉输注两种不同的化疗药物时，建议要间隔推注 10-20ml的生理盐水进行冲管。 c）在进行化疗之前，要确保静脉导管可见回血。同时在整个输液的过程要定时检查是否可见静脉导 管有回血。 d）持续监测静脉导管穿刺术的皮肤情况，定时检查是否肿胀、疼痛、泛红或输液速度减慢。高度建 议这样的检查操作要在所有药物静脉输注时施行。 e）起疱性的化疗药物可以与另外一种快速静脉输