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(妇产科学课件)
07. 1妊娠期高血 压疾病;?孕妇30岁,现停经36+2周,孕4月感胎动,孕5月产前检查 正常,孕28周出现双下肢水肿,自行服用“玉米须水, 无好转,3小时前孕妇出现头痛、胸闷、心慌、气促,急 诊入院。查T36. 6°C , R30 bpm, P130 bpm,
BP170/110mmHg,端坐呼吸,胎心 165 bpm。
?讨论:1、孕妇就诊时应做什么检查,最可能的诊断?;本课目的;妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病,;孕产妇;高危;病因:不完全清楚;六、胰岛素抵抗;病理生理变化;艮据妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
分类
1. 妊娠期高??压 gestational hypertension
2. 子痫前期preeclampsia(輕處、蠶動
3. 子痫 eclampsia
4. 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia
(on chronic hypertension)
5. 妊娠合并慢性高血压chronic hypertension
2021/6/2 31 ______;血压^140/90mmHg (间隔6 h,至少测量两次);重度子痫前期;四、慢性高血压
?任何原因血压N140/90mmHg,孕前或孕20 周以前已诊断高血压并持续到产后12周以 后。;五、慢性高血压并发子痫前期;补充说明;二、辅助检查
1.尿液检查
(1)尿蛋白定性:正常孕妇尿蛋白定性(一),采 集标本时应强调取中段清洁尿。
(2) 24h尿蛋白定量
(+) : 0.3g/24h
(++-H-) : 5g/24h;粘度(1.6)、全血粘度(3.6), 了解血液浓缩情况。;.肝功能检查;检测血小板、凝血时间。必要检查凝血酶原时间、 紆维蛋白原,FDP和3P试验(鱼精蛋白副凝试验),了 解有无凝血功能障碍。;8.其他检查
1 .心脏彩超及心功能测定
2. B超:肝、胆、胰、脾、肾
3. 脐动脉血流指数、CT、MRI等;对孕妇的影响;胎儿窘迫(胎儿宫内缺氧);预防;目的:是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母儿围产 期病率和死亡率,改善围产结局。
基本原则:休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、 密切监测母儿情况,适时终止妊娠。应根据病情的轻重 缓急和分类进行个体化治疗。
终止妊娠是迄今根本治愈妊娠期高血压疾病的唯一的方法。;1. 治疗地点:妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗;子痫前 期孕妇应评估后决定是否住院治疗;重度子痫前期及子痫 孕妇均应住院监测和治疗。
2. 休息和饮食:应注意休息,以侧卧位为宜;保证摄入足量 的蛋白质和热量;适度限制食盐摄入。
3. 镇静:保证充足睡眠,必要时可睡前口服地西泮2.5—5.0 mg。;二、降压治疗
目的:预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
收缩压>160 mmHg和(或)舒张压>110 mmHg 的高血压孕妇应进行降压治疗;收缩压>140 mmHg 和(或)舒张压>90 mmHg的高血压患者也可应用降 压药。;?常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地 平缓释片等;如口服药物血压控制不理想,可使用 静脉用药,常用有:拉贝洛尔、酚妥拉明;孕期一 般不使用利尿剂降压,以防血液浓缩、有效循环血 量减少和高凝倾向。;(三)硫酸镁防治子痫 治疗子痫前期和子痫的主要 方法
解除全身小动脉的痉挛,缓解症状;预防和控制子痫
抽搐、防止再抽搐;预防重度子痫前期发展为子痫。;硫酸镁的作用机制;3. 镁离子可抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,从而阻
断神经肌肉接头处的信息传导,使骨骼肌松驰。
4. 解除子宫胎盘血管痉挛,改善母儿间血氧交换及围
生儿预后;(1)控制子痫抽搐:静脉用药负荷剂量为4?6 g,溶 于10%葡萄糖溶液20 ml静脉推注(15?20 min), 或5%葡萄糖溶液100 ml快速静脉滴注,继而1?2 g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药, 改用肌内注射,用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡 因2 ml臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量25?30 g。;(2)预防子痫发作:适用于重度子痫前期和子痫发作后, 负荷剂量2.5?5.0g,维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药 时间长短根据病情需要调整,一般每天静脉滴注6?12h, 24 h总量不超过25 g;用药期间每天评估病情变化,决定是 否继续用药;引产和产时可以持续使用硫酸镁,若剖宫产 术中应用要注意产妇心脏功能;产后继续使用24—48 ho;(3)若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊,建议;(四)促胎肺成熟;是治疗妊娠期高血压疾
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