（老年人、高血压、糖尿病）第三版规范培训PPT（2021.pptxVIP

国家基本公共卫生服务规范（第三版）;一、 服务对象 二、 服务内容 三、 服务流程 四服务裁;一、服务对象 ?辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实惠及更多的老年人;二、服务内容 ?每年为老年人提供1次健康管理服务 包括：生活方式和健康状态评估 体格检查 辅助检查 健康指导;1.通过问诊及老年 人健康状态自评了解 其基本健康状况。 2、了解其体育锻 〈 炼.饮食,吸烟, 饮酒等情况。 3. 了解其慢性疾\ /病常见症状,既往 〈 所患疾病,治疗及 〉 目前用药和生话百 \理能力等情况。;体格检查;r;健康指导;健康体检表的填写;老年人生活自理能力正估表 老年人生活 白 理能力评估表 冷食4#* 下実中5力Si宅行讦,。各力建 AS 讦分匸，后.?一3今奢 ，可育零：4 - I 9-1,分奢为牛慮依―； q?命r*牙*白尋-;老年人 1粗筛阴性 口 认知功能* 〔2粗筛阳性，简易智力状态检査，总分_ ■告诉被调查者“我将要说出三件物品名称（如铅笔、卡车、 书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查 者无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称 为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表检查。;锻炼村;足背动脉搏动：您摸过吗?;仪器校正;三、服务流程;五、工作指标;老年人健康管理;国家基本公共卫生服务规范（第三版）;、服务对象;服务内容 》 筛查 随访评估 ?— 分类干预 健康体检;筛查;r \;随访评估;1）对血压控制满意（_般高血压患者血压降至140/90mmHg 以下；化65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下, 如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下;一般糖尿病或 慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90m m H g基础上再适当 降低）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重 的患者预约下次随访时间。;r 、;个人基;IB 爹 9;G三、服务流程;（Sk IE 翁 （一） 高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能 按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二） 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三） 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社 区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对 人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行 健康管理。 （四） 发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色 和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五） 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务 （六） 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。;G五、工作指标》 ■高血压患者健康管理率二年内己管理的高血压患者人数/按照患病率计算应 管理高血压患者人数X 100%。（辖区总人口数X80%X 25. 2%） ■高血压患者规范管理率二按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年 内已管理的高血压患者人数X100%。 ■管理人群血压控制率二年内最近一次随访血压达标人数/年内己管理的高血 压患者人数X100%。;如与体检结合 则注意前后不 能有逻辑错误;高血压患者的健康管理由医生负责 应与门诊服务相结合 对未能按照管理要求接受随访的患者，医务人员应主动与 患者联系，保证管理的连续性。 随访： 预约患者到门诊就诊 电话追踪 家庭访视等方式;3.7高血压患者健康管理服务（8分，加分项4分） 市 区（县） （中心、卫生院）评价年度： 年;指标 代码;国家基本公共卫生服务规范（第三版）;G、服务对象9 F辖区内35岁及以上常住 /( j|居民中2型糖尿病患者。;《二、服务内容 J 筛查 随访评估 P 丿 分类干预 V y /_ —、 健康体检;聽Zi鈴 蠢*雑禁空腹血糖’并接受医务人;（二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测, 至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况 紧急转诊情况： 1.血糖N16. 7mmol/L或血糖W3. 9mmol/L； 2 .收缩压^180mmHg和/或舒张压NllOmmHg； 3. 意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、 恶心、呕吐、多饮、多尿、