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颈椎病诊疗规范 颈椎病诊疗规范 PAGE / NUMPAGES 颈椎病诊疗规范 颈椎病痊愈诊断规范 【观点】 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，惹起钙化、伤害、增生或关节杂乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经惹起颈痛和其余综合症状。 【分型】 颈型颈椎病 颈项强直、痛苦，可有整个肩背痛苦发僵，不可以做点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干一定同时转动，也可出现头晕的症状。 少量患者可出现反射性肩臂手痛苦、 胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 临床检查：急性期颈椎活动绝对受限， 颈椎各方向活动范围近于零度。 颈椎旁肌、胸 1 ～胸 7 椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。若有继发性前斜角肌痉挛， 可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈 3 ～颈 6 横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍使劲压迫，即可出现肩、臂、手放射性痛苦。 神经根型颈椎病 颈痛和颈部发僵， 常常是最早出现的症状。 有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘痛苦。 上肢放射性痛苦或麻痹。 这类痛苦和麻痹沿着受累神经根的走行和支配区放射，拥有特点性， 所以称为根型痛苦。痛苦或麻痹能够呈发生性、也能够呈连续性。 有时症状的出现与缓解和患者颈部的地点和姿势有显然关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、使劲及深呼吸等，能够造成症状的加重。 患侧上肢感觉深重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。后期能够出现肌肉萎缩。 临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。 椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性痛苦或麻痹、 或许使原有症状加重拥有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。认真、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 交感型颈椎病 ? 头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而摔倒者。 眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前 好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力降落；鼻塞、 “过敏性鼻炎”，咽部异 物感、口干、声带疲惫等；味觉改变等。 胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失态、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉痛苦、麻痹但 是又不按神经节段或走行散布。 以上症状常常与颈部活动有显然关系， 坐位或站即刻加重， 卧位时减少或消逝。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳苦时显然，歇息后好转。 4、椎动脉型颈椎病 发生性眩晕，复视伴有眼震。有时陪伴恶心、呕吐、耳鸣或听力降落。这些症状与颈部地点改变相关。 下肢忽然无力猝倒，可是意识清醒，多在头颈处于某一地点时发生。 偶有肢体麻痹、感觉异样。可出现一过性瘫痪，发生性昏倒。 脊髓型颈椎病 多半患者第一出现一侧或双侧下肢麻痹、 深重感，随后渐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不可以快走。既而出现上下楼梯 时需要借助上肢扶着拉手才能登登台阶。 严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。 有些患者起病隐藏， 常常是自己想追赶马上驶离的公共汽车，却忽然发现双腿不可以快走。 出现一侧或双侧上肢麻痹、 痛苦，双手无力、不灵巧，写字、系扣、持筷等精美动作难以达成，持物易落。严重者甚至不可以自制进食。 躯干部出现感觉异样，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢犹如皮带样的捆绑感，称为“束带感” 。同时下肢可有炙烤感、冰冷感。 部分患者出现膀胱和直肠功能阻碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿阻碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助别人搀扶才能行走， 直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不可以自理。 临床检查：颈部多无体征。 上肢或躯干部出现节段性散布的浅感觉 阻碍区，深感觉多正常， 肌力降落，双手握力降落。 四肢肌张力增高， 可有折刀感；腱反射活跃或亢进： 包含肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、 膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢 Hoffmann 征、 Rossolimo 征、下肢 Barbinski 征、 Chacdack 征。 浅反射如腹壁反射、 提睾反射减弱或消逝。 假如上肢腱反射减弱或消 失，提示病损在该神经节段水平。 各型颈椎病的诊断标准 颈型：拥有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可 正常或仅有生理曲度改变或轻度椎空隙狭小，罕有骨赘形成。 2．神经根型：拥有根性散布的症状（麻痹、痛苦）和体征；椎间孔 挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性； 影像学所见与临床表现基真符合 合；清除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管 综合征、肩周炎、肱