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C a p r i n i 血 栓 风 险 因 素 评 估 表
姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
A1 每个危险因素 1 分 B 每个危险因素 2 分
年龄 60~74 岁
大手术（＜ 60min ）*
年龄 40~59 岁
腹腔镜手术（＞ 60min ）*
计划小手术
关节镜手术（＞ 60min ）*
近期大手术
既往恶性肿瘤
肥胖（ BMI30KG/M 2 ） 2
肥胖（ BMI ＞40kg/m ）
卧床的内科病人
C 每个危险因素 3 分
炎症性肠病史
年龄≥75 岁
下肢水肿
大手术持续 2~3h *
静脉曲张
肥胖（ BMI ＞50kg/m 2 ）
严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）
浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史
肺功能异常（ COPD）
血栓家族史
急性心肌梗死（一月内）
现患恶心肿瘤或化疗
充血性心力衰竭（一月内）
肝素引起的血小板减少
败血症（一月内）
未列出的先天性或后天血栓形成
输血（一月内）
抗心磷脂抗体阳性
下肢石膏或支具固定
凝血酶原 20210A 阳性
中心静脉置管
因子 Vleiden 阳性
其他高危因素
狼疮抗凝物阳性
血清同型半胱氨酸酶升高
A2 仅针对女性（每项 1 分） D 每个危险因素 5 分
脑卒中（ 1 个月）
口服避孕药 急性脊髓损伤、瘫痪（ 1 个月）
妊娠期或产后（ 1 个月） 选择性下肢关节置换
原因不明的死胎史，复发自然流产（≥ 3 次），由于 髋关节、骨盆或下肢骨折
毒血症或发育原因早产
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