精神分裂症的治疗指南 .pptxVIP

精神分裂症的治疗指南;一、世界卫生组织估计: 终生患病率:3、8‰—8、2‰ 美国13‰ 年患病率0、22‰ 中国:终生患病率6、5‰ 湖南13‰ 60%为精分裂 二、危害性: 精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的,认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的,认知缺陷造成病人不能回归社会,遭到歧视,阴性症状随着病情发展亦逐渐加重,故sch是致残率相当高的疾病。 ;三、治疗: 1、急性期的治疗:4—6周 2、巩固期的治疗:3—6月 3、康复期的治疗:视病人情况(如发病次数、家族史、易感性格。一般1-2年,(2???)多数为2-5年,3次以上则更长。) 1、急性期治疗: (1)缓解精神分裂症主要症状,争取最佳预后。 (2)为恢复社会功能,回归社会作准备。 (3)预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 (4)将药物治疗带来的不良反应降到最低程度,防止严重药物不良反应的发生。;2、急性期的主要症状 (1)兴奋激越行为: 兴奋—愤怒、言语和动作增多; 敌意与冲动—辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语; 攻击—伤人、毁物; 不合作—违拗、缄默。 (2)治疗阳性、阴性、情感、认知症状。 (3)阳性症状:幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。;三、严重激越可导致: (1)需紧急治疗的精神科急诊。 (2)暴力、破坏行为。 (3)极度的痛苦(受妄想及幻想支配)。 (4)伤害自己、照料者或其他人。 四、控制激越行为的治疗选择: (1)抗精神病药:大剂量口服冲击疗法(满负荷治疗法)肌肉注射。 (2)苯二氮卓炎(因抗精神病等镇静作用弱)。 (3)ECT。 ;五、阳性症状的治疗方法: (1)药物治疗:抗精神病药1、第二代非典型。 2、典型的(第一代)。 (2)苯二氮卓炎(改善睡眠、焦虑)。 (3)ECT (4)辅以心理治疗。;六、抗精神病药的使用方法: (1)口服:a逐渐增加剂量(可幸免病人过度镇静,有利于观察病人的症状及不易暴露的躯体疾病,同时安全) b大剂量冲击疗法(满负荷疗法)。 (2)肌肉注射:(兴奋病人的快速治疗及慢性病人的长效剂)。 (3)其他:;七、治疗目标—巩固期(恢复期)治疗(3—6月) (1)防止已缓解的症状反复;或进一步提高控制症状的疗效。 (2)促进恢复社会功能,回归社会。 (3)控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 (4)预防自杀(可由病人不能耐受副反应、悲观厌世)(第二代抗精神病药的治疗量与维持量相当接近)。 (5)控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生。 ;八、维持期(康复期)的治疗: (1)预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化;进???步缓解症状。 (2)提高药物维持治疗的依从性(选择适合的剂量)。 (3)恢复社会功能,回归社会。 (4)帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 (5)逆转或延缓脑器质性改变(以阴性症状为主的病人随着病程发展或治疗不完全可发生脑损害)。 (6)改善认知功能。;九、维持治疗的理由: (1)恢复期痊愈病人停药情况: a、1年内:54%的患者病情复发; b、2年内:75%的患者病情复发; (2)长期维持治疗复发率17%。 十、选择药物需要考虑的因素: (1)药物的作用:a疗效:阴性、阳性、情绪症状、认知功能;b不良反应:严重程度,持续时间,是否可逆等。 (2)患者:a、症状特点 b、依从性 c、个体差异:年龄、性别、种族、体质、敏感性等。 (3)患者—社会:药物经济学。 ;十一、精神分裂复发的影响因素(17%的病人虽服药亦复发,可与遗传与面授有关)。 疾病及治疗的相关因素: a、疾病的自然病程:病情波动,自身恶化。 b、估计与D2受体亲和力有关。 c、自知力受损,依从性差,不愿就诊、停药或不规则服药。 (2)心理社会因素: a、缺乏社会支持。 b、应激环境。;十二、影响病人停药的主要原因: 精神病人服药的依从性程度与高血压、冠心病、乙型糖尿病患者的依从性相当。 (2)患者不愿就诊的主要原因是药物不良反应。 (3)性功能障碍(75%)和EPS(35%)。 ;十三、抗精神病药物的维持治疗: (1)患者精神症状消失三个月(慢性复发患者消失6月)以上,自知力恢复,对以后有适当计划,能够考虑减低药物的剂量(第二代抗精神病药的治疗量与维持量近)。 (2)减药缓慢,维持剂量为最小有效剂量,维持治疗1-2年(多次复发患者估计需要更长时间)。 (3)帮助患者认识药物治疗作用和常见不良反应,提高依从性。 (4)对依从性不行的患者可选用长效剂。 (5)加强对患者依从性,认知功能。 ;十四、药物预防复发的效果: 非典型抗精神病药优于典型抗精神病药。 (1)总体疗效优于典型抗精神病药。 (2)对阳性症状、认知症状及情感症状有效。 (3)不良反应较少且轻微。;十五、药物总的治疗原则