脑出血的护理课件.pptVIP

脑出血病人的护理 ppt 课件 1 定义 脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血， 占急性脑血管病的 20%-30% 。其中大脑半球出血占 80% ，脑干和小脑出血占 20% 。是死亡率最高的卒中 类型。 高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变而破裂出血。 ppt 课件 2 诱因 不按规律服用抗高血压药物 , 是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 疲劳 如工作时间过长、睡眠缺乏、不规律 , 情绪 冲动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 , 都可 使其血压升高 , 尤其是患者 情绪过于冲动 时 , 可使 血压在短时间内骤然上升 , 同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 , 由于 咳嗽、用力 , 可致使脑压一过性增高 , 也可能诱发脑出血 换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。 ppt 课件 3 病因 1 、高血压并发细小动脉硬化： 为脑出血最常见的病因，多 数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生 2 、颅内动脉瘤： 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动 脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其 顶端增大、破裂 3 、脑动静脉畸形： 因血管壁发育异常，常较易出血 4 、其他： 脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病〔白血病、再 障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等〕、抗凝及溶栓治疗、 淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血 ppt 课件 4 临床表现 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱病症；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情开展至顶峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重那么呈潮式呼吸或不规 那么呼吸。深昏迷是四肢呈缓和状态，局灶性神经体征不易确 定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；假设昏迷不深，体 检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 高血压性脑出血常发生于 50-70 岁，男性略多，冬春季易发。 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 ppt 课件 5 分类及表现 根据出血部位和出血量不同分： 1 、壳核出血： 最常见。约占脑出血的 50-60% 。壳核出血 最常累及内囊而出现〔三偏征〕偏瘫〔 92% 〕 偏身感觉障碍 〔 42% 〕及偏盲，优势半球出血可有失语 2 、丘脑出血 : 占脑出血的 20% ，病人常出现丘脑性感觉障 碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可 出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢 3 、脑干出血： 约占脑出血的 10% ，绝大多数为脑桥出血。 常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“凝视瘫肢〞状 ppt 课件 6 分类及表现 4 、小脑出血： 约占脑出血的 10% ，多见于一侧半球，尤其 以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、 病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变 对侧同向凝视，可无肢体瘫痪 5 、脑叶出血： 脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部 位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶， 40% 为跨叶出血。 6 、脑室出血： 占脑出血的 3%-5% 。突然头痛、呕吐，立即 昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射 阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下 部受损的病症及体征。 ppt 课件 7 常见部位 高血压脑出血的部位以 壳核区 最常见。壳核出血， 又根据其出血后血肿的开展方向可分为外侧型即外 囊出血和内侧型即内囊出血两类。 内囊出血：由于血肿向后上开展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫病症 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于 豆纹动脉 尤其是 外侧枝破裂造成。 ppt 课件 8 豆纹 动脉 ppt 课件 9 实验室及其他检查 1. 血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖高。 2. 影像学检查 头部 CT 、 MRI 检查可早期发现脑出血 的部位、范围和出血量。 3. 腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液