承接“工贸行业企业安全生产标准化企业认定”职能申请表.docVIP

— — PAGE 2 — 附件 承接“工贸行业企业安全生产标准化企业认定” 职能申请表 社会组织名称 成立时间 对应的政府 职能部门 登记证号 实际地址 法定代表人 具体联系人及联系方式 姓名 电子邮箱 手机 办公电话 传真 近三年年检情况 专职工作人员数 社团 会员数 宗旨 业务范围 是否获得捐赠税前扣除资格和非营利组织免税资格（提供相关证明材料） 自成立以来是否有无违法违规行为 过往开展相关政府委托或购买服务工作的经验（可另附页填写） 曾获得部、省、市等荣誉（可另页填写，并提交相关证书等证明材料） 具备承接工贸行业安全生产标准化建设相关工作的优势条件（包括但不限于组织结构、物质支撑、技术力量、经验等，可另附页填写） 社会组织法定代表人签名: (印章) 年 月 日? 广东省安全监管局审核意见： (印章) 年 月 日 申请单位相关技术人员情况表 单位盖章　 姓名 性别 出生年月 学历 取得相关资格证书名称和年限 专业 工作年限 简要工作经历 专职或兼职