护理程序在查房、护理记录中应用关键环节PPT课件2.ppt

案例分析 一位79岁老年重度贫血患者，有头晕，未对跌倒危险性进行评估、告知，也无预防措施。 * * 三、如何改善？ （一）执行护理程序 护理评估：贯穿始终 护理诊断：如何找问题，抓关健，提出首优问题 护理措施：能不能解决所提的问题？如何应用？ 效果评价：医护、患者三方共同认可 * * 1、护理评估 常见问题分析 机械地执行医嘱，不进行评估 如晨交班时家属反映患者一侧肢体活动障碍 评估不全面 评估不连续 评估方法不当 * * 护理评估的关键环节 有意识的观察，围绕两方面进行: 跟着诊断走 跟着医嘱走 主动询问，重视病人的主诉 参加医师查房 全面的体格检查 * * 2、护理诊断 常见问题分析 不想解决问题：以完成医嘱为目标 护理诊断未按首优、中优、次优的顺序排列书写 不会找问题 不会抓关健：提出了一大堆的问题，而真正自己能解决病人也确需解决的未提及 * * 哪些是首优问题？ 病人最感到痛苦的问题:疼痛、危及生命的问题 医师关注的问题：特殊检查、特殊治疗 影响治疗康复效果的关键因素：如安装起搏器后患者的体位 并发症的预防 * * 3、护理措施 常见问题分析 制定的护理措施单一化，不同的病人制定的护理措施都一样，不能真正体现病人个体性 护理措施不具体、泛泛而谈，可操作性差 不讲究实效 纯书本知识而非本病人需要、本病房能采取的措施 * * 4、护理评价 常见问题分析 不评价 评价不及时 评价