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附表1：广东省学前教育资助申请表 附表1：广东省学前教育资助申请表 PAGE PAGE 附表1：广东省学前教育资助申请表 附表1： 广东省学前教育资助申请表 申 请 基本情况 姓 名 性 别 相 片 出生年月 入园年月 所在班级 □小□中□大 民 族 身份证号 （选填） 申请学年度 / 幼 儿 园 基本情况 名称 性 质 □公办□民办 详细地址 监 护 人 基本情况 姓 名 年龄 性别 与本人 关系 工作或学习单位 身份证号 家 庭 基本情况 户籍所在地 主要收入 来 源 家庭人口 总数 联系电话 邮 编 家庭年收入（元） 家庭详细 地 址 申请资助 理由 □1、农村建档立卡贫困户； □2、特困供养人员（五保户、孤儿）； □3．城乡最低生活保障户、特困职工子女、城镇低收入困难家庭； □4．优抚对象（含烈士、牺牲军人亲属）、因公牺牲警察子女； □5．家庭因重大自然灾害受灾严重、家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）； □6．单亲家庭（父母一方抚养）； □7．离异家庭（父母双方共同抚养）； □8．其家庭成员患重大疾病（不含残疾）； □9．残疾学生，或持有三甲医院出具的《疾病诊断证明书》并需载明该患儿有智力、听力、自闭症或脑瘫的病征及症状； □10．父母残疾或一方为残疾人； □11．户籍（国家核定的680个贫困县（区）、680个贫困县以外的革命老区、广东省扶贫开发重点县（不含革命老区）、农村户籍、少数民族 ）； □12．其他原因 。 监护人姓名： 年 月 日 幼儿园 审核意见 负责人： 公章 年 月 日 教育主管部门学生资助管理中心审核意见 负责人： 公章 年 月 日 说明：1、此表由幼儿园留存备查，本申请每学年进行一次； 2、市、县（区）教育局学生资助管理中心审核意见栏中，市级幼儿园由市教育局学生资助管理中心填写审核意见；县（区）级幼儿园由县（区）教育局学生资助管理中心填写审核意。