多角度临床思维是医生诊疗的武器PPT课件2.pptx

多角度临床思维是医生诊疗的必备武器-----附贾某病例报告;什么是临床思维;现病史;既往史;典型上消化道出血症状：呕血+黑便;全腹CT;全腹部CT结论;是一个典型的肝硬化导致的食道胃底静脉曲张破裂出血的病史表现 ;1、上消化道出血 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张 脾功能亢进 腹腔积液 低蛋白血症 2、失血性贫血（重度） 3、电解质紊乱（低钙血症） ;治 疗;病情好转---血红蛋白变化;体温变化;治疗过程困惑; 若是合并细菌感染，经抗炎治疗后，仍有发热 ;患者无咳嗽、咳血，胸部CT排除结核，那患者发热与什么有关呢！;追问病史： 职业：养羊已有3年，并多次徒手为羊接生，无任何防护措施； 体温：最高39℃； 体征：左足及左手肿胀；;养羊、发热、左手肿胀能不能联系到一起呢!; 考虑布病可能性大些，如何证明我们想的诊断呢？;查：布氏杆菌凝集试验：阳性 ;左手正斜位片;补充诊断：布氏杆菌病 左手尺骨受布氏杆菌侵犯 ;治 疗;2日后患者左手肿胀明显减轻 5日后消退，体温降至正常;分析：此患者肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，进食柿子、山楂为诱因，同时合并布病 ;布氏杆菌病;发热（弛张热） 多汗 关节痛;化验检查;教训：当一元论不能解释患者所有病症时，应建立多角度临床思维，考虑到患者可能合并其他疾病;教训：作为临床医生，我们对现病史、既往史比较重视，而忽略了