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中医优势病种消化系统诊断方案 中医优势病种消化系统诊断方案 中医优势病种消化系统诊断方案 中医优势病种诊断方案 （消化系统专科 ） 一、吐酸病诊断方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊断共鸣建议》 。 当前胃食管反流病还没有对应固定中医病名。依据主证归属于“吐酸” 、“食管瘅”等范围。 ．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共鸣建议专家组《中国胃食管反流病共鸣建议》（ 2006 年，三亚）。 （ 1）临床症状 当患者出现包含反酸、烧心、胸骨后痛苦或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食 管外症状时，可考虑为胃食管反流病。如能证明存在食管黏膜炎症和 / 或反流，则能明确诊断。 （ 2）内镜检查 内镜检查可明确有无反流性食管炎（ RE）及 Barrett 食管（ BE）。 RE 的分级参照 1994 年美国洛杉矶世界胃肠病大会制定的 LA 分类法。 A 级：食管黏膜有一个或几个黏膜损坏，直径小于 5mm ； B 级：一个或几个黏膜损坏，直径大于 5mm ，但损坏间无交融现象； C 级：超出 2 个皱襞以上的黏膜交融性伤害，但小于 75 ％的食管周径； D 级：黏膜损坏互相交融范围积累起码 75％的食管周径。 BE 的诊断主要依据内镜检查和食管黏膜活检， 当内镜检查发现食管远端有显然的柱状上皮化生并获得 病理学检查证及时，即可诊断为 BE。 （二）证候诊断 ．肝胃郁热证：烧心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，喧闹易饥，舌红苔黄，脉弦。 ．胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，喧闹易饥，舌红苔黄腻，脉弦滑。 ．中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲备力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉纤弱。 ．瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心、反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 ．气郁痰阻证：咽喉不适若有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音沙哑，子夜呛咳，舌 专业资料 苔白腻，脉弦滑。 以上主症必备，加次症两项以上即可诊断。 二、中医药综合治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 ．肝胃郁热证 治法：疏肝泄热，和胃降逆 介绍方药：柴胡疏肝散合左金丸加减。柴胡、枳壳、黄连、吴茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、 香附、焦山栀、旋覆花、代赭石、甘草。 中成药：左金丸。 ．胆热犯胃证 治法：清化胆热，降气和胃。 介绍方药：柴芩温胆汤加减。柴胡、黄芩、陈皮、姜半夏、枳实、竹茹、旋覆花、代赭石、龙胆草、 白芍、延胡索、甘草。 中成药：小柴胡颗粒、龙胆泻肝丸。 ．中虚气逆证 治法：健脾和胃，疏肝降逆。 介绍方药：六君子汤合四逆散加减。党参、白术、茯苓、柴胡、枳实、白芍、半夏、陈皮、旋覆花、 代赭石、砂仁、生姜。 中成药：香砂养胃丸、归脾丸、小建中颗粒、参苓白术颗粒。 ．瘀血阻络证 治法：活血化瘀，行气通络。 介绍方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、 陈皮。 中成药：复方田七胃痛胶囊。 ．气郁痰阻证 治法：开郁化痰，降气和胃。 介绍方药：旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减。旋覆花、代赭石、苏叶、苏梗、半夏、厚朴、枳壳、茯苓、 川芎、香附、陈皮、砂仁、甘草。 中成药：开胸顺气胶囊。 （二）其余疗法 依据病情，选择应用针刺治疗、注入式埋线疗法、烫熨疗法、循经重灸、穴位贴敷疗法、药穴指针疗 法等治疗方法。 （三）预防调摄 ．情志调摄 胃食管反流病人常常存在必定程度的肝气郁结之象，所以保持心情愉快尤其重要，宜劝导患者，涵养 专业资料 踊跃乐观的心态，及时调理好意情，以利疾病早日康复。 ．饮食宜忌 1）关于肥胖的病人，要控制饮食，均衡营养，赶快减少体重。 2）减少高脂肪饮食的摄取。 3）忌食咖啡、巧克力、薄荷。 4）禁烟、酒。长久大批摄取酒精。 5）防止进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食品，以防痛苦症状加重，致使病情频频。 ．用药指导 防止服用可降低食管下端括约肌张力的药物。 ．起居调摄 （ 1）因为反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头 15-20cm 。 （ 2）睡前不进食，晚饭与入眠的间隔应拉长，不得少于 3 小时，以减少夜间食品刺激泌酸。 （3）每餐后让病人处于直立位或餐后漫步，借助重力促使食品排空，防止激烈运动。 三、治疗难点剖析 胃食管反流病是最近几年才被人们认识的病症，诊断标准已明确，但治疗上存在许多难点。 难点之一：本病易复发 本病经治疗后可临时治愈， 但因为惹起胃食管反流的基本要素仍存在， 故易复发。 怎样防治本病复发， 成为本病的最大难点。理想的治疗是从根本上恢复食管和胃的动力，达到治病