肝脏常见病的ct诊断讲诉.pptxVIP

会计学;肝脏的解剖; ;肝脓肿;化脓性肝脓肿;化脓性肝脓肿;;; ; 主要内容;概述;; 临床： 临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。; CT表现 平扫 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） 　　　　　 ; ; 扫描方法;;第17页/共81页; ;第19页/共81页;第20页/共81页;(二)肝细胞腺瘤 概述 病理 临床 CT表现; 概述 肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于15～45岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。; 病理 由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤 多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等 腺瘤组织分化程度好，有完整包膜; 临床 多数病人无症状，5%～10%偶然发现 少数有腹部肿块和轻微腹痛 肿瘤巨大可破裂、出血; CT表现 CT平扫 ①肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。 ②肿块边界清楚。 ;CT增强 ①动脉期明显增强。 ②静脉期逐渐下降至等密度。 ③平衡期低密度。 CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。;第27页/共81页;(三)肝局灶性结节性增生 概述 病理 临床 CT表现; 概述 1958年由Edmondson病理报告。 是一种少见病变。 病因不明。 女性多见，也可见于儿童。 ; 病理 FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。 无正常肝小叶。 中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。 肿块无包膜。 与正常肝分界清楚。 大小为4～7cm，可达20cm，但少见。; 临床 一般无临床症状。 肿瘤较大时可出现腹部包块。 偶有肿瘤破裂出血。 ; CT表现 大多数FNH CT无特异性表现 平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块 动态增强：动脉期??块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。 FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。;局灶性结节性增生（图）;(四)肝囊肿 概述 病理 临床 CT表现; 概述 通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因不清。 胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，出生后扩大，融合而成囊性病变。 ; 病理 囊肿大小数毫米到数厘米 囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞 囊内充满澄清液体 ; 临床 多见于30～50岁，症状轻微，常体检发现 巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛 偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症 单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿 多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾; CT表现 平扫: 肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边院锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0～20Hu，与水接近。 增强扫描: 囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。;肝囊肿;肝囊肿;第41页/共81页;第42页/共81页;多囊肝、多囊肾;肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤 分为原发和继发恶性肿瘤 在欧美国家肝转移瘤最常见 亚洲则肝细胞癌所占比例增加 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法 ;肝脏恶性肿瘤 （一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤;（一）肝细胞癌 概述 病理 临床 CT表现; 概述 好发于30岁～60岁，男性多见 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌 ; 病理 巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 弥漫型：结节较小，密布全肝 小肝癌：单一结节，直径＜3cm或二个结节瘤径之和≤3cm;原发性肝癌血供是肝动脉 90％的病例血供丰富 侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内 外血行转移， 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋