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质子泵抑制剂相关应用指征课稿 质子泵抑制剂相关应用指征课稿 PAGE / NUMPAGES 质子泵抑制剂相关应用指征课稿 Zollinger-Ellison 质子泵抑制剂应用指征 范振立 质子泵抑制药通过阻碍胃壁细胞 H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用 , 是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。药物分类：奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑和雷贝拉唑，埃索美拉唑。它们的化学结构近似，具有亲脂性，容易穿透细胞壁。因为它们的分子结构中都含有吡啶环而呈碱性， 在壁细胞中仅对其分泌小管的酸性环境具有亲和性。 使用的适应症：应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌 (HP) 、卓 - 艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。 PPIs 口 服制 剂适 应症 ： 十二 指肠 溃疡 、胃 溃疡，反 流性食管 炎， 综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物 联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良。 PPIs 注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发 的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤； 预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等） 应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等； 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎； 作为当口服疗法不适 用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓 - 艾氏综合征的治疗。 PPIs 也用于预防误吸。如奥美拉唑也可用于预防全身麻醉时的胃酸误吸，应于手术前夜给予 40mg，手术前 2～ 6h 再给予 40mg。 [1] 下列情况为应激性溃疡（ SU）高危人群 ： ⑴ 高龄（年龄≥ 65 岁） ⑵ 严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等） ⑶ 合并休克或持续低血压 ⑷ 严重全身感染 ⑸ 并发多器官功能不全综合征、机械通气＞ 3 天 ⑹ 重度黄疸 ⑺ 合并凝血机制障碍 ⑻ 脏器移植术后 ⑼ 长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养 ⑽ 1 年内有溃疡病史 应激性溃疡预防指征： 具有以下一项高危因素以上的患者应采取预防措施： (1) 呼吸衰竭 ( 机械通气超过 48 h) ；(2) 凝血机制障碍， 1 年内有消化性溃疡或上消化道出血史 , GCS 评分≤ 10； (3) 烧伤面积 35%；(4) 器官移植 , 部分肝切除术； 多发伤 ( 创伤程度积分≥ 16); (6) 肾功能不全 , 肝功能衰竭； (7) 脊髓损伤。 具有以下两项以上危险因素的患者应采取预防措施： 败血症，ICU 住院时间 1 wk，潜血持续天数≥ 6，应用大剂量皮质激素 ( 剂量相当于 250 mg/d 以上氢化可的 松 ) 。 应用大剂量皮质激素 ( 剂量相当于 250mg/d 以上氢化可的松或强的松 62.5mg 以上 ) 合并败血症或 ICU 住院时间 1 周、潜血持续天数≥6 天以上是抑酸剂预防用药的指征。 [2] 下列情况为不适宜运用 PPIs 预防应激性溃疡情况 ： 1、一般手术术后（无术后禁食） ，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术 后预防性使用注射用质子泵抑制剂。 ( 胸腹部复杂、困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外 ) 例如：慢性溃疡修复术、 胫腓骨骨折切开复位内固定术、 左锁骨骨折切复内固定 术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定 +跟腱修复术等骨科手术 / 甲状腺手术术后预防性使用注射用质子泵抑制剂，亦无明确指征。 2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。 （对拟做重大手术的病人， 估计术后有并发应激性溃疡者， 可在围手术前一周内 口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内 Ph 值）。 3、在术后禁食患者肠内和肠外营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况 下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。 应激性溃疡的发生大多集中在原发病 产生的 3-5 天内，少数可延至 2 周。预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃 酸，增强胃粘膜屏障功能。 预防应激性溃疡指征， 美国急诊科医师多以患者可耐 受肠道营养，临床症状开始好转为指征。 4、一般肝病患者（无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等） ， 不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。 5、非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不 建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。 大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素， 易引起脑水肿和颅内压增高， 影响下丘脑、脑干和边缘系统， 通过神经内分泌和消化系统的作用， 使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏， 导致广泛性黏膜病变， 形成溃疡。 6、脑梗塞后服用阿司匹林抗血小