口腔执业医师综合笔试知识点一百七十三.docxVIP

口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十三) 2）唾液流率唾液流率是龋危险性评估的有效工具，而且比较容易测定。可以测定刺激性或非刺激性唾液流率。根据唾液流率分辨龈危险性高低，判定标准是1ml/min , 0.71ml/min和v 0.7ml/min ,分别提示龈危险性低、中和高。3）唾液氟水平唾液是牙的外环境，无机离子可以影响釉质的脱矿和再矿化，其中尤以氟离子最为重要， 当口腔中保持一定浓度的氟水平时有防龋作用。 现在的研究结果已认同唾液中持久、略高的氟浓度有防龋作用。（ 4）全身健康状况某些全身性疾病改变了机体的反抗力，可导致龋病。头颈部恶性肿瘤放射治疗可破坏唾液腺， 导致唾液急剧减少， 增加龋危险性； 出生状况如低出生体重和早产， 婴幼儿时期营养状况及生活环境、 某些疾病影响釉质发育， 使牙易于患龋； 某些全身疾病需要长期用药，而使用的药物因其组成中的高碳水化合物、低pH 以及对唾液腺功能的影响，可损伤牙。例如，一些抗副交感神经药、抗高血压药、止痛药、抗心律失常药、抗组胺类药、平喘药和利尿药等长期使用可造成严重口腔干燥，提高龋危险性。鉴于全身健康与龋病的关系，在检测龋危险性时， 应该全面了解检测对象的全身健康状况， 对所患的系统性疾病必须深入了解。这种情况通常用询问或问卷的方式获得。（ 5）社会行为方面社会行为这个猜测指标对儿童和老年人的龋猜测较为有效。因为这个阶段免疫力较低， 因此， 细菌侵害和不良的口腔健康行为都会影响龋的发生。 但是这个危险因素始终是各种猜测模型中影响因子较弱的一个， 也没有一个社会行为方面的危险因子可以单独作为龋猜测的指标。1）社会经济学因素家庭收入、家庭背景、母亲教育程度、移民背景也是儿童龋的猜测指标。 尤其是父母的饮食行为和态度、 口腔卫生状况、 态度和认知也是儿童龋的猜测指标。社会经济地位与龋病的关系己受到越来越多的关注。 社会经济地位对龋病的影响主要通过蔗糖消耗量、口腔卫生观念和口腔保健行为变化而实施。社会经济地位对家庭摄糖量、 对口腔卫生关注程度、 饮食习惯和口腔预防措施的利用等因素产生影响。 蔗糖摄入对于龋活跃性的猜测影响正在逐步下降， 可能是由于氟化物的广泛应用和口腔卫生保健措施的提高。2） 口腔保健措施实施情况 正确的口腔保健措施可以预防龋病， 因此是牙的保护因子。口腔保健措施中尤以每日刷牙、 使用含氟制剂和定期检查较为重要。 刷牙可显著降低患龋危险性。有效的口腔预防措施可降低未来龋病的发生率，也可影响对未来龋病的猜测。儿童生活习惯， 包括口腔卫生习惯和饮食习惯， 在某种程度上， 生活习惯的指标可以作为乳牙龋的猜测指标。 良好的口腔卫生习惯和饮食习惯可以作为猜测低龄儿童龋， 尤其是重度低龄儿童龋的指标。 良好的口腔卫生习惯包括 1 岁前开始刷牙、 每日刷牙两次和家长协助刷牙。良好的饮食习惯包括良好的饮食结构、科学地控制摄入含糖食品的频率。总之， 尽管使用单一猜测指标能够在一定程度上猜测乳恒牙龋的发生， 但是更多的研究还是使用多个猜测指标的联合应用。 由于龋是多因素疾病， 因此， 无论是用于个体还是人群，多变量比单因素更适合猜测。2实验室猜测以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为龋活性试验（ CAT） ， 是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。 目前较成熟的方法如下（具体内容见相关章节）（ 1）检测致龋菌变形链球菌的检测乳酸杆菌的检测（ 2）细菌产酸力检测（ 3）唾液缓冲能力检测（二）龋病的早期诊断（了解）龋病的新概念是白斑， 即釉质表面呈现白斑， 则可诊断为早期龋， 或可直接称为白斑龋。龋洞是疾病发展的结果， 不是诊断的界限。因此， 龋病的早期症状的发现， 在预防上尤为重 要；白斑龋具有可逆性。只要预防措施得当，可以完全恢复为健康牙。临床诊断早期龋的诊断方法分为三种常规临床检查（视觉与触觉诊断） 、 X 线片检 查和特殊仪器诊断1常规临床检查（ 1）光滑面早期龋光滑面（包括牙合面、唇颊面）的釉质表面下脱矿表现白垩色斑称龋白斑。首先应清洁牙面；其次为避免覆盖唾液的折光现象， 应隔湿吹干牙表面， 观察白垩 色斑的存在。为避免破坏表面再矿化，尽量不用尖探针划探，防止对表面的破坏（ 2）窝沟早期龋观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏（ 3）邻面早期龈是容易忽略部位，呈表面粗糙或X线片显示釉质表面脱矿透影表现。 应选择适当 X 线投射方法。 牙合翼片能较好显示邻面表面下脱矿现象。除此之外，也可以用 根尖片 （最好采用平行投照技术）来明确诊断。用口腔科探针感觉粗糙感， 再辅助 X 线片检 查，可确定早期龋的存在2 . X线诊断X线早期龈的诊断是临床常用的方法，多用比翼片及根尖片（最好采用平行投照技术） ，适合邻面龋或继发龋诊断， 牙合翼片比根尖片正确率更高些。由于X 线剂