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静脉炎与褥疮什么是静脉炎？第1页/共43页是由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或在输液过程中因无菌操作不严，导致产生的局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛现象，有时伴有畏寒，发热等全身症状。第2页/共43页静脉炎的分级0级 : 无临床症状1极：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿2极：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成。3极：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。 当患者滴注部位出现刺痛、发白和痒感等轻微不适，（以往认为是药物本身所致），现在需采取有效的干预措施。静脉炎有什么样的表现？第3页/共43页红——炎症初期血流速度加快，局部红热—— 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗痛——炎性物质刺激神经末梢。坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉炎的发生率？第4页/共43页留置针30％PICC 经外周静脉穿刺中心静脉置管2％-50%以上CVC中心静脉置管PICC（外周中心静脉导管）第5页/共43页PICC：Peripherally Inserted Central Catheters经外周穿刺置入中心静脉导管/经外周中心静脉留置针主要用于长期输液/化疗/早产儿/家庭病床/TPN的病人保留时间几周-1年。PICC的静脉炎发生率： %第6页/共43页发生静脉炎的原因 ？药物刺激– pH值和渗透压、血管活性药物，抗肿瘤药、部分抗生素细菌感染：无菌操作，逆行感染机械刺激：导管的质地、穿刺动作等；患者的特殊体质：血管弹性、凝血状况等导致静脉炎的常见药物第7页/共43页２０％甘露醇环丙沙星 (Ciprofloxacin)/加替沙星 (Gatifloxacin)多巴胺（Dopamine)β 七叶皂甙钠，,80 %患者使用 3～5天内出现不同程度的静脉炎高糖、高钾、脂肪乳等静脉炎给患者什么危害？第8页/共43页再次穿刺的痛苦经济损失降低血管使用时间，甚至导致血管闭塞，无法再次使用。甚至失去抢救的机会目前的治疗方法及不足之处？第9页/共43页抬高患肢—热敷或硫酸镁湿敷—应用阿司匹林、潘生丁、激素等药物—拔管– 1.工作量大，疗效不确切。2.轻症不处理，给患者带来痛苦（氯化钾）。护士的认识不足！第10页/共43页血管损伤的原因？药物刺激对血管的损伤有多大？怎样保护血管？怎样让病人减少痛苦？改变护理观念！第11页/共43页血管＝生命线保护血管＝保护生命预防胜于治疗为什么要预防静脉炎？第12页/共43页为了患者满意的微笑减少静脉炎带来的痛苦和创伤，延长置管时间，减轻反复穿刺 的痛苦保证输液安全、顺利；确保及时抢救在经济上为患者节省开支。为什么要预防静脉炎？第13页/共43页为了护理姐妹高兴的脸护士减少工作量，提高护理效率减少护患纠纷，提高护理满意度引进新技术，新观念，提高护理质量第14页/共43页预防静脉炎势在必行！第15页/共43页如何预防静脉炎？提高护理人员对静脉炎的危险因素的认识，增强无菌观念：不但是在穿刺时，而应在整个留置期间。穿刺动作、血管的选择、导管的选择如何合理选择敷料第16页/共43页不同敷料固定作用对比纱布：开放易感染、吸收性差、固定不牢固。透明膜敷料：密闭但透气性差、吸收性差、无促 进局部血循环作用。水胶体类透明敷料：密闭且透气性好，可预防外源性感染的发生；吸收性好；有良好的促进局部血循环的作用；固定牢固，预防脱位。第17页/共43页为了呵护患者满意的笑容为了护理姐妹前进的要求为了护理事业加快的脚步为了帮助全人类健康生活水胶体类敷料第18页/共43页第19页/共43页 康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻第20页/共43页作用机理：消除红肿： 密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。第21页/共43页作用机理：减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。 第22页/共43页作用机理：防止坏死： 大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能。 （付小兵，《创伤修复学》749页） 作用机理第23页/共43页防止感染： 密闭的半透膜使气体自由交换的同时，可阻碍外源性颗粒性物质的侵入，降低外源性感染的发生。意 外 的 惊 喜第24页/共43页防止脱位：尤其是PICC，头皮留置针治疗外渗：消肿，减轻疼痛第25页/共43页渗出/外渗诊断标准 （INS）1级：皮肤发白、发凉，伴有或不伴有疼痛。 水肿范围的最大处直径小于1英