尿路感染-PPT课件-内科学.pptVIP

尿 路 感 染 定 义 尿路感染(urinary tract infection，UTI， 简称尿感)是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。 女性发病率约为男性的8~10倍。 发　病　率 不满1岁的婴儿，其发病率约为1%，由于男婴有先天性尿路畸形者较多，故男性多于女性，比例为10∶1。1岁以后，则女婴多于男婴。 在成年男性，除外尿路梗阻或畸形等诱因外，一般极少发生尿感；到50岁以后，男性大多易患前列腺肥大症，尿路感染亦才较多发生。 泌尿系统的组成 肾 脏 输尿管 膀 胱 尿 道 前列腺 分 类 根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染 根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染 根据病史，尿路感染可分为初发（original infection）和 再发（recurrent infection） 后者又分为复发（relapse）和再感染（reinfection） 上尿路感染 主要指肾盂肾炎(pyelonephritis)，即肾实质和肾盂的感染性炎症。临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死 上尿路感染 慢性肾盂肾炎：目前多数学者认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者。因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。 下尿路感染 主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis) 其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱 复杂性尿路感染 尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅； 尿路有异物，如结石、留置导尿管等； 肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害 单纯性尿路感染 无前述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。 Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%，因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性，很少引起终末期肾病(end state renal diseas, ESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎。  按病史分类 初发性尿路感染即第一次发作。 复发（relapse）是指治疗不彻底，原初感染的细菌同株同血清型再次发作。常在停药后6周内发生，多见于肾盂肾炎 再感染（reinfection）是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周之后，多见于膀胱炎 其它临床分类方法 英国医学研究委员会于1979年特设一委员会，为各种尿路感染统一命名。不主张用“无症状性菌尿”；也不用“急性膀胱炎”，而代之以“尿频尿痛综合征”，但又采用“细菌性膀胱炎”一词；以“无菌性膀胱炎”代替“尿道综合征”；不主张用“慢性肾盂肾炎”，而用“慢性间质性肾炎”。 美国食品与药物管理局建议下列分类：无合并症感染；有合并症感染；复发性感染。 无症状菌尿 当一个病人无尿路感染的症状，而细菌培养的菌落数明显增高，称为无症状尿路感染或菌尿 (10 5/ml) .多数时候无损害且为非持续性，但会增加症状性尿路感染的危险。 对以下情况，应特别注意无症状菌尿： 1、妊娠妇女 2、行泌尿系统手术如前列腺手术的病人，此时可 引致严重的感染 3、也可能是老年病人严重健康问题的一个信号。 急性尿道综合征 病人有明显膀胱炎的症状，而菌落计数却明显低于普通尿路感染病人。此种情况称为急性尿道综合征。常常由大肠杆菌或性传播疾病如衣原体、淋球菌感染等引起。 正常泌尿系统的抗感染机制 正常尿液的冲刷作用 输尿管的结构特点避免尿液从膀胱返流。 男性前列腺分泌具有抗菌活性的物质。 膀胱内的黏液中有大量机体分泌的免疫活性物质。 生育年龄的女性阴道固有的乳酸杆菌产生的酸性物质降低了局部的PH值，它产生的过氧化氢可清除细菌或减低细菌的黏附能力。 引发尿路感染的致病菌 以大肠杆菌最为常见，约占60%~80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、葡萄球菌或绿脓杆菌。偶尔还可由真菌、病毒、寄生虫等致病 主要来自肠道平时就有的致病菌，或条件致病菌 尿路感染的危险因素 流感或普通上感后 女性 月经期 更年期后的妇女 性生活活跃的妇女，80%的尿路感染发生在性生活后24小时内。 10%~ 20% 的妇女在其一生中会发生尿路感染，其中20% 的病人会复发。 女性尿感的其他危险因素 糖尿病 镰状细胞病 多产 儿童时期尿路感染史 卫生条件差