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病例分析部分——脑血管疾病 病例分析部分——脑血管疾病 概 述 考纲要求：脑出血、脑梗死 技能不考，但笔试要求的。 硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷 短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现在鉴别诊断中。 工 具箱——脑血管疾病常用检查项目 一般常规检 血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂检查 查 心电图检查 - 头颅 CTA （ CT 血管造影）、 MRA（核磁血管成像）、超声心动图、颈动脉超声、 DSA、 影像学检查 TCD （经颅多普勒超声）【脑血管疾病】 神经系统专 脑脊液常规及生化 科检查 工具箱——脑血管病治疗原则 一般治疗 监护生命体征，保持呼吸道通畅，卧床休息，镇静，避免激动，保持大便道畅 脑出 降低血压，以防再次或继续出血（抗纤溶治疗），降低颅内压，脱水治疗（甘露 血 醇等静注） 对症治疗 抗凝＋护脑＋脱水＋防止并发症＋康复锻炼＋溶栓（ 6 小时内八版 P183）心源性 脑梗 栓子一般不溶栓 外科治疗 必要时手术治疗 并发症防 感染、应激性溃疡 治 预防 二级预防，康复锻炼 脑出血 一、诊断公式 脑出血＝高血压病史＋急性发作＋意识障碍＋定位体征＋脑 CT 高密度灶 二、病因及临床特点 病因 高血压病合并动脉粥样硬化（最常见） 脑出血发生在基底节（壳核和丘脑）及内囊区，最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹 好发 动脉 基底节区出血 三偏征 临床表 脑桥出血 交叉瘫＋针尖样瞳孔 现 小脑出血 共济失调 脑室出血 四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作，也会出现针尖样瞳孔 11 第 1页 病例分析部分——脑血管疾病 三、注意事项 1. 脑梗死与脑出血的具体位置需要考生指出，例如：脑出血（左基底节区）。 2. 考试趋势预测：从考试情况上看，让学生读头颅 CT 判断是脑出血还是脑梗这种将成为主流形式，建 议考生同第 3 站内容一同复习。 例 男性， 58 岁。突发言语不清、右侧肢体无力 1 天 。 患者 1 天前入睡后一直未醒，家人多次呼唤，发现其不能言语，右侧肢体无力 ，尚能听懂他人言语， 但不能交流， 右侧上肢不能平举 ，端坐费力， 向右侧歪倒，右侧口角流涎 ，无意识不清及肢体抽搐，无大 小 便失禁，急诊就诊。头颅 CT 检查如图。既往从未测量过血压。否认糖尿病病史。无遗传病家族史。 查体： T ℃ P 88 次/ 分 R 18 次/ 分 BP 200/105mmHg。嗜睡，皮肤和巩膜无黄染，未见肝掌及蜘 蛛痣， 浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音阴 性，双下肢无水肿。 专科查体：双眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等