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医务人员的职业暴露与防护 盐池县中医医院 何菊梅 1 2021/7/11 国家相关标准文件 2 2021/7/11 国家相关标准文件 ?阻断院感注射传播，让注射更平安〔2021-2021年〕? 专项工作指导方案 3 2021/7/11 职业暴露的相关概念 职业暴露的典型案例 职业暴露的特点原因 职业暴露的预防控制 主 要 内 容 1 2 3 4 4 2021/7/11 一、职业暴露的相关概念 5 2021/7/11 一、职业暴露的相关概念 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 血源性职业暴露 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被传染病感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜、或者被含有传染病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被感染的情况。 6 2021/7/11 血源性病原体 是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎病毒〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。 7 2021/7/11 平安注射 平安注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可防止的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。 要做到这些，就必须用： 清洁的手 在清洁的区域 做注射准备 消毒注射安瓿 使用无菌的 注射器和针头 使用后的注射器材应做正确的处理 8 2021/7/11 不平安注射 没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。 具体表现： 重复使用一次性注射器 连续注射时共用针头或只换针头不换针管 使用未经消毒或消毒不合格的注射或穿刺器具 没有严格执行无菌操作的规定 操作技术不正确 注射的废弃物处理不当 9 2021/7/11 二、职业暴露的典型案例 10 2021/7/11 在职业暴露史上，最早报道〔1984〕的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV； 文献报道： 湖北省2002~2004年，共发生35人HIV职业暴露事件 东莞市2002~2004年，27名医护人员HIV职业暴露 11 2021/7/11 1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7％ 检验 20人 33.9％ 医生 8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。 12 2021/7/11 Sheik Umar Khan 塞拉利昂“埃博拉〞 首席医生 因感染埃博拉病毒 在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时，左手中指被手术刀割破，后来给一个外科传染病伤员做手术时受感染，转为败血症 1939年11月12日在河北唐县黄口村逝世 非典英雄叶欣 广东省中医院二沙分院 急诊科的护士长 在抢救非典患者时感染 2003年3月25日逝世 13 2021/7/11 三、职业暴露的特点原因 14 2021/7/11 需要的血量少: 感染HIV只需，HBV只需0.4 μL 感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接触11.2%，(埃博拉-经完整皮肤传染)。 发生暴露后感染几率高: HIV 0.25~0.4% ( 0.33%) HCV0.3~10%，HBV6~30% 。 职业暴露的特点 15 2021/7/11 我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙肝感染者亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万； 医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此“亲密的接触〞, 稍有不慎就会发生职业感染。 有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例60- 98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。 资料显示，结核病院工作人员患肺结核几率是常人3倍以上。 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。 医务人员职业暴露 形势严峻！！！ 16 2021/7/11 医疗机构〔重点是手术室、产房、血液透析室、口腔科、内镜室、检验科和消毒供给室等〕； 病原制备机构； 血源性病原体临床实验室； 医疗废物的收集、运输和处理的单位； 其他场所：采供血机构、戒毒所、殡仪馆、羁押或劳教机构等。 可能发生血源性职业暴露的主要工作场所 17 2021/7/11 医疗机构医护人员：包括护士、医生、急救人员、病理解剖人员、药剂师、实习学生、废物处理人员和护工等； 疾病预防控制机构工作人员 ：包括公共平安工作人员、应急反响人员、志愿者等； 微生物实验室和科研机构工作人员：包括实验人员、采血人员、技师和合同工等； 其他人员：如羁押或劳教机构、戒毒所的工作人员和殡葬业