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某医院静脉用药的合理性调查研究医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：某医院静脉用药的合理性调查研究医学 1 1资料与方法 2 3不合理用药现象分析及讨论 3 文2：某医院中药制剂的药物利用度调查研究 6 1、资料与方法 6 3、讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 某医院静脉用药的合理性调查研究医学 文1：某医院静脉用药的合理性调查研究医学 静脉用药因具有奏效快、疗效好的特点，是目前临床上治疗疾病的常用方法，但由于药物直接进入体内血液，易发生各种不良反应，且发生率较其它给药方式高。如药物选择不当、使用错误、输液操作不规范等，不仅达不到治疗效果，还可能导致医疗事故，药物资源的浪费和增加患者的经济负担。为使静脉用药安全、有效，现特对某医院住院患者静脉用药过程中，在药物选择、药物使用、输液操作等方面情况做一调查研究，了解静脉用药的情况，促进临床合理、规范用药。 1资料与方法 资料 抽取医院有代表性的临床科室（呼吸内科、胃肠腺体外科、脑病科、心血管内科、五官科）2010年9月～2010年10月的在架病历300份，其中男性患者168例，女性患者132例。 方法 根据静脉用药的要求及操作要点，设计《临床静脉用药合理性调查分析表》，主要内容有：患者基本信息、中西医诊断、实际用药总数、适应证、用药次数、溶媒、剂量、用法、联合用药、药物稀释浓度、药物配伍、滴注速度、疗程、序贯接瓶后的现象、用药点评等。调查过程中，认真逐一查阅每一份病历，将每份病历中患者的基本信息、辨证诊断、实际用药情况等进行调查并记录，根据患者的病情和用药后的病情变化，参照药品说明书、《400种中西药注射液临床配伍应用检索表》[1]和《中国药典临床用药须知》[2]《新编药物学》[3]以及公开发表的医药学文献，分析判断用药是否合理，查看护士配制药物，特别注意配制药物的浓度，深入病房查看患者输液情况、滴注的速度、序贯接瓶后是否出现异常现象等。 2结果 抽查结果概况 300份住院病历中有194份用药合理，106份病历存在静脉用药不合理现象，占调查病历的%。有些病历同时存在多个不合理、不规范项目。106份病历中共存在11个静脉用药不合理现象。其中，溶媒选择不当（72份)、超剂量用药（68份）、无适应证用药（23份）、药物稀释浓度过高（16份）、疗程过长（12份）、用药次数不当（5份）、重复用药（5份）、滴注速度不当（1份）、上下瓶序贯出现异常现象（1份）。溶媒选择不当和超剂量用药是病历中最常见的不合理用药现象。 表1不合理用药现象统计分析 不合理用药具体表现 3不合理用药现象分析及讨论 溶媒选择不当 未按说明书规定选用溶媒，病历中也未见到使用其他溶媒的原因说明。如生脉注射液，说明书规定用5%葡萄糖250～500ml稀释后使用，但实际用%氯化钠100ml稀释后静脉滴注。说明书中溶媒的选择是根据药物的理化性质和工艺要求决定的，若随意改变，可能会出现混浊、沉淀、变色或降效而导致不良反应的发生。超剂量用药 多种药物用量超过说明书规定，如盐酸川芎嗪说明书用量为80～120mg/次，但实际用量为160mg/次；氨溴索说明书用量为15～30mg/次，但实际为60～90mg/次；环磷腺苷说明书用量为40～80mg/次，但实际为120mg/次；胸腺肽规定为80mg/次，但实际为160mg/次。药物的使用剂量是在药品研究过程中就已确定，该剂量是安全、有效的。超剂量使用可导致体内血液和组织内浓度过高，导致不良反应的发生、造成药物资源的浪费或增加患者的经济负担，并不是剂量越大疗效越好，因此须严格控制最大单次用量[4] 无适应证用药 没有按说明书中的适应证用药。如环磷腺苷葡胺用于营养脑神经，而说明书规定该药用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗，属无适应证用药。这样用药，不但治疗无效，还可能增加不良反应的发生率和患者的经济负担。 药物浓度过高 溶媒加入量不足导致药液浓度过高，容易刺激血管导致输液患者疼痛，或诱发脉管炎；药物浓度过高，可使药液中的微粒增加，导致肉芽肿肿瘤、发热等不良反应[5]。如参麦注射液60ml加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注（说明书规定参麦注射液加入5%葡萄糖250ml中） 疗程过长 实际用药时间超过规定的疗程。如脑蛋白水解物，一疗程为10～14天，但实际已连用16天。注射时间过长，容易使机体对药物不敏感，药物及其代谢产物蓄积。如患者病情需继续用药，中间应间隔一定时间，再继续用药。 药物配伍数过多 由于药物种类的不断增多，药物联合应用的普遍化，配置静脉滴注药物时1袋输液同时加入几种药物的现象已成为医疗实践中