产后出血救治PPT课件.ppt

产后出血抢救成功的要点 药物齐全 技术熟练 管理有效 知识 疾病的认识和处理各种疾病和危急状况的临床指南 技能--掌握各种抢救病人的技能 静脉穿刺技术、气管插管技术 宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、产科子宫切除、子宫动脉栓塞 行为 Teamwork(团队合作) Simulation（模拟训练） 永远提早一步—关键 * 首都医科大学附属北京妇产医院 * 病例讨论 术前诊断 孕2产1孕37周 头位/臀位 双胎 重度子痫前期 剖宫产再孕 2013‐1‐9拟行择期剖宫产术、生命体征平稳 无不适主诉 BP130/91mmHg、HR90次/分、SPO297% 心肺听诊未闻及明显异常，余同入院查体 麻醉选择L2‐3 硬腰联合麻醉，0.5%布比卡因1.5ml 腰麻顺利硬膜外导管置入顺利、固定硬膜外导管 平卧后手术床左倾20度左右、血压维持120‐130/70‐90 mmHg 常规面罩给氧、SPO2100% 麻醉平面胸5 * 首都医科大学附属北京妇产医院 * 术中情况 10:07 硬腰联合麻醉T5、BP 120-130/70-90mmHg 10:15 手术开始 10:24-10:25娩两男活婴 娩出胎盘后宫缩乏力 估计出血600ml 缩宫素20u宫体注射、10u静点卡贝缩宫素100ug入壶 欣母沛500ug、分次宫体注射 按摩子宫、宫缩乏力有所好转 娩婴后30分钟突然剧烈地呛咳、呼吸困难 面罩加压给氧情况下SpO2最低60% 很快血压（最低43/33mmHg ）、心率（ 43次/分并伴有频发室早二联律、三联律）骤然下降 紧接着意识消失 * 首都医科大学附属北京妇产医院 * 抢救过程 面罩加压给氧+咪唑安定2mg+罗库溴胺50mg 气管插管+机控呼吸 补液+输血 血管活性药物的使用 肝素25mg抗凝 凝血酶原复合物600u+纤维蛋白原3g+血浆600 切除子宫 稳定循环系统的治疗过程 娩婴后30-45min（补液800ml） 临床症状、Bp43-71/33-47mmHg 血管活性药物、阿托品0.5mg、肾上腺素1mg、罂粟碱60mg+90mg 静点多巴胺14-20ug/kg/min HR43-51beat/min、伴频发室早二联率、三联率 SPO2 60-80% * 首都医科大学附属北京妇产医院 * 抢救过程 娩婴后45-100min Bp61-87/37-53mmHg HR172-156beat/min、SPO2 90-98%、CVP 9-14mmH2O 多巴胺14-20ug/kg/min、去甲肾上腺素600ug/h 补液2750ml 娩婴后100-130min Bp73-119/53-79mmHg、HR172-106beat/min、SPO2 90-98%、CVP7-11mmH2o 多巴胺逐渐减量、去甲肾600ug/h 补液1500ml 手术结束到返病房前 Bp120-109/75-90mmHg、HR109-80beat/min、SPO2 100-98% 渐停用去甲肾上腺素 补液1400ml 术毕（12:40） 补液：万汶1500ml ，乳酸林格氏液3550ml，血浆400ml ，红细胞400ml，纤维蛋白原3g、凝血酶原复合物800u、碳酸氢钠375ml 出血1200ml 尿量970ml。 * 首都医科大学附属北京妇产医院 * 讨论 看完病例，大家一定觉得很可能是羊水栓塞，抢救的也很成功。 完全性左束支传导阻滞在模拟导联上显示的QRS波形是比较宽、但节律整齐，心率在正常范围之内、有继发性ST-T改变。 对于突发的左束支传导阻滞原因是很明确的，就是心肌缺血。 宫缩剂的心血管效应！！！ 在短时间内一，二，三线宫缩剂一起起效，会导致冠脉痉挛，心肌缺血，肺动脉高压，右心衰！！！ 催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速。 1997-1999年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10 IU催产素引起的心血管系统并发症有关。 * 首都医科大学附属北京妇产医院 * 宫缩剂的心血管效应 催产素：优势，一线，产前可用 副作用：低血压----心动过速----低钠血症----昏迷-----冠脉收缩 禁忌症：心脏病慎用 用法：5个3原则 麦角：优势，子宫收缩作用强。 副作用：血管收缩，动脉压，肺动脉压增加，心梗 禁忌症：妊高症，子痫前期。用法：0.2mg im，每20min可重复，最大1mg 欣母配：优势，子宫收缩作用强 副作用：支气管痉挛，通气血流比异常，体循环和肺循环阻力增加。 禁忌症：不静脉使用，青光眼，哮喘。用法：0.25mg im，15分钟后可重复，最大1mg。 米索：优势，二线，便宜，不需冷藏，产前可用。 副作用：低血压，降低体循环阻力，发烧。用法：舌下含化600ug，直肠给药80