类风湿关节炎的诊断1.pptxVIP

会计学; 1. 类风湿关节炎（RA）是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，一旦确诊???要长时间药物治疗，使用药物包括激素，NSAIDs(非甾体抗炎药),免疫抑制剂、生物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用，误诊可能会导致正常人健康受损 2.RA早期未及时诊断，会导致病情的不断加重，出现多项并发症;临床表现; 病理;;1987年美国风湿病学会修订的标准 ①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)　 ②3组或3组以上关节炎（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和趾跖关节），至少3个关节区软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生） (病程≥6周) ③腕﹑掌指关节或近端指关节肿胀(病程≥6周) ④对称性关节肿胀(病程≥6周) ⑤类风湿结节 ⑥手部﹑腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少) ⑦类风湿因子阳性(滴度＞１:32) 符合上述7条中的4条，就有可能患有RA．该分类标准的敏感度为92% ;;2009RA分类标准同ACR87标准的区别;关节功能状态分级（美国风湿病学会）;关节表现; ; 意义： 出现在95％以上的RA患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 局限： 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。 ;　关节肿;原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 ;天鹅颈畸形;类风湿结节(关节外表现);可分为浅表结节和深部结节两种类型。 浅表结节发生于关节周围受压或摩擦较多的部位，如手背、足背、肘关节后方的鹰嘴突、头枕部、骶部、坐骨结节、踝部。由于这些骨突起的部位局部小血管容易破裂，使含有免疫复合物的类风湿因子在该处淤积吸引大量巨噬细胞到该处，并被激活，促使结节形成。浅表结节较多见，发生率为20%-25% 。较大的类风湿结节可发生钙化，与骨膜粘连，产生骨膜炎。结节还可能碎裂，感染和形成皮肤溃疡。 另一种类风湿结节，发生在内脏组织，称深部结节，尤其好发于胸膜和心包膜的表面以及肺或心脏的实质组织。 多发生在RA晚期和有严重症状的患者;骶髂关节;实验室指标;血沉（ESR） 指红细胞在一定条件下的沉降速率 影响血沉的因素 红细胞因素(1)红细胞的数量(2)红细胞形态(3)红细胞的聚集状态 血浆因素 纤维蛋白原,球蛋白,胆固醇等可引起血沉增快,白蛋白,糖蛋白，卵磷脂使血沉减慢 ;C反应蛋白（CRP）;类风湿因子（RF）;意义;抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体); 抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指标。其阳性往往示预后欠佳，易出现或已出现骨侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。 浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大，发生其他器官受累的机会也大大增加;类风湿关节炎的影像学检查方法;X线平片;关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 ;X线改变;;;;;核磁共振（MRI） ;;冠状位T1加权像示第二MCP骨侵蚀;; 关节积液;第38页/共49页;;;;;关节镜和滑膜检查 ;非炎性与炎性滑液的外观;诊断流程;鉴别诊断;牛皮癣性关节炎：多有牛皮癣病病史，好发于手足的远侧指（趾）间关节，以病变的不对称和指骨的肌腱、韧带附着部骨质增生为特征。;痛风性关节炎：间歇性发作，以男性多见，半数以上先侵犯第1趾跖关节，骨皮质出现硬化或浪花状凹陷，早期关节间隙不变窄，发作高峰期高血尿酸为其特点，晚期形成痛风结节（结节状钙化影），关节面不规则或穿凿样破坏，边缘锋利，无硬化，严重时呈蜂窝状。