肺癌的动脉介入治疗.pptxVIP

肺癌的动脉介入治疗会计学肺癌的介入治疗第1页/共34页动脉化疗灌注术BAI血管介入治疗动脉化疗灌注+栓塞术BAI+BAE射频消融术非血管介入治疗微波消融术放射性粒子植入术理论基础第2页/共34页作用肿瘤的局部药物浓度药物作用于癌细胞时间的长短癌细胞对所用抗癌药物的敏感性CAB抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响因素： 理论基础第3页/共34页肺癌大多主要接受支气管动脉供血，也可接受其他体动脉供血，甚至为其主要血供来源。仅个别研究发现肺动脉参与肺癌的供血。采用介入放射学的方法经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，本质是化疗，和全身化疗不同的是只是提高了局部有效药物浓度和增加了药物与肿瘤的接触时间。因此，全身化疗的方案与治疗原则等都适用于介入治疗。适应症：第4页/共34页一、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;二、无法耐受外科手术的肺癌者;三、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗);四、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效;五、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者;六、对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量;七、中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。禁忌症：第5页/共34页1.恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭；2.高热、严重感染及其他化疗禁忌（如白细胞明显减少等）；3.严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。动脉介入治疗的解剖基础第6页/共34页70~80%起源于T5椎体上缘至T6椎体下缘段的降主动脉，少数起源于升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉正常情况下支气管动脉开口管径1~2mm。肺内有癌灶时，支气管动脉可增粗至0.5~4mm。Cauldwell分型：共9型。其中，前3型占到80%以上。 Ⅰ型：右1左2 40.67% Ⅱ型：右1左1 20.31% Ⅲ型：右2左2 20.67%动脉介入治疗的解剖基础第7页/共34页除支气管动脉外，可常有多支体循环动脉参与肺癌供血，如锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、邻近的肋间动脉、膈动脉、肾动脉等。以同侧肋间动脉、胸廓内动脉及其分支参与供血的发生比率最高。肺癌的动脉造影表现第8页/共34页富血供型稍多血供型乏血供型CBA根据肿瘤供血动脉是否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的深浅可分为3型：肺癌的动脉造影表现第9页/共34页1、支气管动脉增粗、迂曲2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象4、支气管动脉、肺动脉瘘，支气管动脉、肺静脉瘘5、肺癌伴有血供的话，造影中可见造影剂溢出血管外，呈片状模糊影肺癌介入化疗与栓塞第10页/共34页化疗药的选择 1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和药代动力，采用联合用药 2、2~4种药物联合应用 3、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注射用水），15~30分钟（1.5~2ml/s)缓慢注入肺癌介入化疗与栓塞第11页/共34页 栓塞的原则：1.肺癌供血丰富； 2.无脊髓动脉共干及交通支； 3.导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SP导管）超选择过肋间动脉。 栓塞剂的选择：1.明胶海绵 2.超液化碘油 3.微囊（微球） 4.聚乙烯醇（PVA） 5.弹簧圈病例分享一：第12页/共34页患者李某，男，77岁，既往慢性支气管炎史4年。胸部CT：左下肺叶段及支气管管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液。纤支镜活检病理：间质内查到异型细胞团，符合非小细胞癌，免疫组化结果支持腺癌。未行EGFR、ALK及ROS1基因检查。来院时左侧胸腔大量胸腔积液，远处未见明显转移。第13页/共34页胸腔积液充分引流并两次胸腔灌注奈达铂40mg后，复查CT：术前增强CT查找支气管动脉开口：第14页/共34页支气管动脉开口动脉造影：第15页/共34页动脉造影与增强CT显示支气管动脉验证：第16页/共34页灌注多西他赛100mg后17天后复查CT对比：第17页/共34页治 疗 前治 疗 后第18页/共34页治 疗 前治 疗 后第19页/共34页治 疗 前治 疗 后病例分享二：第20页/共34页患者董某，男，60岁，既往体健。2年余前因“声音嘶哑”就诊发现左肺癌。穿刺病理：低分化神经内分泌癌。既往行EP方案化疗4周期，复查有效（具体不详）。来院时前复查CT：符合左肺占位性病变并阻塞性肺炎、左肺门区淋巴结转移CT表现。余未见明显远处转移灶。BAI治疗前CT：第21页/共34页动脉造影（一）：第22页/共34页动脉造影（二）:第23页/共34页第24页/共34页支气管动脉第3/4肋间动脉第2/3肋间动脉内乳动脉甲状颈干EP方案动脉灌注化疗2周期后