侧路椎间孔镜治疗51椎间盘突出的经验分享PPT课件2.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * * * * * 改良的体位 * * 改良的体位 * * 该体位优点:可使得骨盆翼不同程度的下移,同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大,便于椎间孔镜手术操作。 * * 五、体表标线:安全线的重要性 * * * * 安 全 线 * * 六、术中的一些技巧、经验和教训 * * 定位穿刺技术是手术的核心步骤! * * 经椎间孔选择性神经根阻滞 * * 经椎间孔选择性神经根阻滞 * * 第一例手术病人 * * 第一例手术病人 * * 第一例手术病人 * * 初期容易遇到的问题:穿刺时间长、透视多,穿刺部位不到位,工作套管位置不佳。 * * 穿刺不到位,太偏外侧 * * 穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角 * * 穿刺位置不良导致偏向YESS,也是常见的问题 * * 1、穿刺点椎旁旁开距离:L2-L3和L3-L4为10 cm , L4-L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核,进入点要偏向头侧和外侧。 穿刺的一些技巧和要点 * * L5/S1我们使用的穿刺点:安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点,可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。 穿刺的一些技巧和要点 * * * * * * * * 如果用常规穿刺针穿刺困难的时候,可以使用直径2mm的克氏针,穿刺会变得相对容易。 穿刺的一些技巧和要点 * * 如果多次穿刺不是很到位,也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。 穿刺的一些技巧和要点 * * 套管位置放好后,难以调整,如果要调整,需要重头再来,否则盲目调整会导致套管位置变化。 * * 复杂病例的初步探索 * * L5/S1脱出游离到椎管内 * * L4/5和L5/S1双突出,左侧症状 * * 突出伴有钙化的L5/S1突出 * * 突出伴有钙化的L5/S1突出 * * * * 侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享 * * 椎间孔镜微创治疗的解剖学基础 kambin’s 三角(安全三角)由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。 * * 一、“安全三角”安全吗? * * 腰骶部神经根变异分型 发生率文献报道不一,从0.34%~30%。 * * 二、手术病人的选择 * * 椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症 TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出; 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连,对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。 [1] 温冰涛,张西峰,王岩,等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理[J]. 中华外科杂志,2011,12: 1091 - 1095. * * 影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素 主要为高髂嵴和横突阻挡 * * 高髂嵴定义:髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。 * * 初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择! * * 明显移位的椎间盘突出 * * 游离到椎管内的 * * 中央型突出或者突出伴有钙化的 * * 椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症 这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜(PELD)手术? * * 最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的? * * L4/5旁侧型突出 * *

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