专题19休克的临床用药.pdfVIP

休克的临床用药 休克有着复杂的病理生理 过程，临床针对不 同病因使用不同类型 的药物，以期恢复 有效 循环血量，降低死亡率。本 专题主要介绍当前 临床常用的休克治 疗药物，包括心血 管活性药 物（血管扩张药、收缩血管 药、强心药）、激 素等。 第 1 节 概述 休克是机体在受到各种有害 因子侵袭时， 有效循环血量减少 ，组织器官的 血液灌注不足 ， 导致细胞损害，组织器官功 能障碍，包括多种 酶和血管活性物质 的释放。休克的主 要特征是 微循环功能障碍，并可能导 致器官功能衰竭等 严重后果。临床突 出表现为血压下降 、心率、 呼吸加快、脉搏细弱、神志 淡漠、面色苍白、 皮肤冰冷、出冷汗 、尿量减少等。常 见的病因 有：失血、烧伤、创伤、感 染、过敏、强烈的 神经刺激、心脏和 大血管的病变等。 按病因将 其分类为：失血性休克、失 液性休克、创伤性 休克、感染性休克 、过敏性休克、神 经源性休 克和心源性休克等。休克的 发病机制，至今未 完全阐明，按微循 环功能变化可将休 克分为三 期：微循环收缩期、微循环 扩张期和微循环衰 竭期。休克的治疗 必须采取综合疗法 ，改善全 身组织的血液灌注，恢复患 者的正常代谢和脏 器功能，对于不同 类型的休克，在不 同的阶段 要针对其病理生理变化给予 特殊的处理；注意 观察患者，特别是 患者的中枢神经系 统、心、 肺和肾功能；在积极治疗休 克的同时，寻找引 起休克的病因，针 对病因进行治疗。 第 2 节 心血管活性药物 一、血管扩张药 由于休克时机体交感—— 肾上腺髓质强烈兴 奋，血中儿茶酚胺浓 度升高，毛细血管 前阻 力明显升高，导致微循环灌 注量急剧减少，组 织发生严重缺血性 缺氧。因此，应使 用血管扩 张药，能解除小动脉痉挛， 改善微循环和组织 缺氧。另外，血管 扩张药还可降低外 周阻力， 减轻心脏后负荷，使容量血 管扩张，减少回心 血量，减轻心脏前 负荷，从而增加心 输出量。 但需注意，在使用该类药物 之前，应首先补充 血容量，纠正电解 质紊乱和酸碱平衡 失调，否 则会导致血压进一步下降。 （一）直接扩血管 药 硝普钠 【体内过程】 静滴后立即达血药浓度峰 值，其水平随剂量而定。 静滴 停止后作用维持 1～ 10min 。本药由红细胞在肝脏内代谢 为硫氰酸盐。 【药理作用与机制】 为硝基扩血管 药，进人体内释放 NO扩张血管。对动脉和静脉 平滑 肌均有直接扩张作用。 表现为直接扩张阻 力血管和容量血管 ，降低左心室 充盈压和射血阻抗 ， 降低心室的前后负荷。但不 影响心率，降低心 肌耗氧量。 【临床应用及评价】 主要用于 心源性休克， 特别是左室充盈压 及射血阻抗高的急性 心肌 梗死患者。可改善心内膜下