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全民健康生活方式评估表-卫生部2011解读
全民健康生活方式评估表-卫生部2011解读
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全民健康生活方式评估表-卫生部2011解读
全民健康生活方式评估表
编码:□□□□□□□□□□□□
(编码前六位为检查地址行政编码,如:北京市东城区的行政编码为 110101;第五位为行动展开编码,即展开行动的地域为 1,未展开行动的地域为 2;第六位为城乡编码,即城市地域为 1,乡村地域为 2;后四位为检查份数编码,编码次序为 0001-9999)
检查日期 :□□□□年□□月□□
检查员:______
请在正确的答案后边,打√。
1. 性别:①男 ②女
出诞辰期:□□□□年□□月
职业:
⑴农林牧渔水利业生产人员
⑵生产、运输设施操作人员及有
关人员
⑶商业、服务人员
⑷国家机关、党群组织、公司、
事业单位负责人⑸做事人员和相关人员
⑹专业技术人员
⑺军人
⑻其余劳动者
⑼在校学生
⑽未就业
⑾家务
⑿离退休人员
4.
文化程度
⑴未接受正规学校教育
⑵小学未毕业
⑶小学毕业
⑷初
中毕业
⑸高中 /中专/ 技校
⑹大专毕业
⑺本科毕业
⑻
研究生及以上
5.
婚姻状况
⑴未婚
⑵已婚
⑶同居
⑷丧偶 ⑸离婚⑹分居
⑺
其余
6.
身高:
厘米
7.
体重:
公斤
您能否听闻过“全民健康生活方式行动” / 健康一二一行动:
①是 ②否
9. 您能否听闻
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