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;患者,女,33岁,专业技术人员,入院时间:2016年2月24日。
主诉:停经30天,不规则阴道流血4天。
现病史:患者自诉平素月经规则,4-5/35天,末次月经:2016年1月25日,量色质同以往月经,无痛经,4天前无明显诱因阴道开始流血,量少色鲜红。;辅助检查(入院);初步诊断;入院治疗;
辅助检查
(治疗5天后复查)
;
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠,习称宫外孕。两者的含义稍有不同。
中医无此病名,但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
本病约95%发生在输卵管(本节以输卵管妊娠为例讨论)。;
异位妊娠;[异位妊娠发病部位];输卵管壶腹部妊娠
ampullary pregnancy;腹腔妊娠
abdominal pregnancy;;
实—少腹宿有瘀滞,冲任胞脉、胞络不
畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫。
虚—先天肾气不足,后天脾气受损,脾肾
气虚,不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质:少腹血瘀实证;1 气虚血瘀;本病的实质是少腹血瘀实证。;1.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要病因;
2.输卵管妊娠史或手术史:复发几率为10%-20%;
3.输卵管发育不良或功能异常;
4.辅助生殖技术;
5.避孕失败;
6.其他:子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,
输卵管子宫内膜异位等,
内分泌异常,如黄体功能不足,
生殖道发育异常,
孕卵游走,
精神因素等。;输卵管妊娠的变化;;[临床表现];[临床表现] ;[诊断](diagnosis);1、宫内妊娠流产
2、黄体破裂
3、卵巢囊肿蒂扭转
4、急性阑尾炎等。;;;; 主要证候:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉弦滑。
治法:活血化瘀、消癥杀胚。
方药:宫外孕Ⅱ号方加减; (指输卵管妊娠流产或破裂者)
1.休克型:输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血,有休克征象。(参急症处理)
主要症候:突发下腹剧痛,肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。有???部及妇科检查体佂。
治法:益气固脱,活血祛瘀。
方药:生脉散合宫外孕I号方。
;急症处理; ; 3.包块型:输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块。
主要证候:盆腔血肿包块形成,腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常,苔薄白,脉细涩。
治 法:活血祛瘀消癥。
方 药:宫外孕Ⅱ号方。;[西医治疗];[西医治疗]——手术治疗;;;[西医治疗]—— 非手术治疗;药物治疗适应症:;1.甲氨喋呤(MTX):抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qd×5 或
50mg/m2 i.m. qd×1
2.米非司酮:孕激素受体拮抗剂。
150mg P.O. Qd×5
3.腹腔镜/B超引导下注射MTX(10-25mg)于妊娠囊内。
;转归与预后
预防及调护
1.治疗盆腔炎;
2.减少宫腔操作;
3.对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者,一旦停经密切注意;
4.异位妊娠术后积极抗炎。;治疗研究进展;腹腔镜;;腹腔镜下所见 剖腹探查所见; R. AMPULLARY PREGNANCY(DURING OPERATION);抽出暗红不凝血
——腹腔内出血
未抽出血
——不能排除腹腔内出血
; ???????????????????????????????????????????????????????????
图91 阴道后穹窿穿刺
;腹腔穿刺;诊刮术;中/西医治疗异位妊娠各有何优势?;;?结束语
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