第十二章血液系统疾病的药物治疗PPT课件.ppt

治疗要点 白血病的治疗原则是加强支持治疗，恰当选择化疗和骨髓移植，防治髓外白血病及其他并发症，提高缓解率，延长生存期，争取治愈。 1．支持治疗 加强消毒隔离，选用有效抗生素防治感染；有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液。 2．化学药物治疗 是目前治疗的主要措施，化疗目的是达到完全缓解并延长生存期。 (1)急性白血病的化疗 化疗原则为早期、联合、充分、间歇，化疗过程分为诱导缓解和缓解后治疗。 1目前儿童急淋白血病化疗首选VP方案，即长春新碱和泼尼松 2成人急淋白血病化疗首选VLDP方案即长春新碱、左旋门冬酰胺酶、柔红霉素和泼尼松； 3急非淋白血病化疗常选DA方案即柔红霉素和阿糖胞苷。急非淋白血病总的缓解率不如急淋白血病。 急性白血病经诱导缓解阶段治疗达到完全缓解标准时，体内白血病细胞的数量估计仍在108-109。因此，完全缓解后应实施巩固强化阶段的治疗4-6个疗程，然后进入维持阶段，以防止复发，延长缓解期和无病生存期。 (2)慢性白血病的化疗：慢粒白血病化疗首选羟基脲，因其起效快，毒副作用小，生存期比白消胺(马利兰)长且急变率低。慢淋白血病化疗首选苯丁酸氮芥。 3．中枢神经系统白血病的防治 由于化疗药物不易透过血—脑脊液屏障，应于缓解后鞘内注射甲氨蝶呤，亦可同时头颅和脊髓放射治疗。 4．骨髓移植或外周血干细胞移植 依据适应证选择骨髓移植或外周血干细胞移植。 5．预防措施 (1)锻炼身体，增强体质，积极防治病毒感染性疾病和自身免疫性疾病。 (2)防止电离辐射及化学物品损伤，对长期接触能引起白血病的理化因素的人员，应加强防护并定期检查血象。 (3)尽量避免使用能引起骨髓损伤的化学药物。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第十二章 血液系统疾病的药物治疗 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。常见的有：贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血），白细胞减少症，粒细胞缺乏症，紫癜，白血病等。 第一节 缺铁性贫血 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。 男性Hb120g／L；女性110g／L；孕妇100g／L。 治疗原则：补充铁剂、去除病因。 治疗药物的选用 1、首选口服铁剂。 口服铁剂有效的表现：5天外周血中网织红细胞计数升高，7~10天达到高峰；2周血红蛋白升高，2个月左右恢复正常。正常后应继续服药3~6个月。 2、以下情况可使用注射剂：不能耐受口服铁剂；口服铁剂加重原有消化道疾病；吸收障碍；需迅速获得疗效。 常用铁剂用法用量见表12-1 药物不良反应及防治 口服铁剂可引起胃肠道刺激，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。应饭后服用。注意黑便。 药物相互作用 第二节 巨幼细胞贫血 巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸 （DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。约95％的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3％。 维生素B12： 已知VitB12是几种变位酶的辅酶，如催化Glu（谷氨酸）转变为甲基Asp（甲基天门冬氨酸）的甲基天冬氨酸变位酶、催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA的的甲基丙二酰CoA变位酶等。B12辅酶也参与甲基及其他一碳单位的转移反应，如使甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸而将甲基转移给甲基受体（如同型半胱氨酸），使甲基受体成为甲基衍生物（如甲硫氨酸即甲基同型半胱氨酸）等，同时也保护叶酸在细胞内的转移和贮存。 叶酸： 吸收的叶酸，以N5-甲基四氢叶酸的形式存在于血中，和白蛋白疏松结合运输，通过叶酸受体被摄取进入细胞内，在维生素B12依赖的蛋氨酸合成酶作用下形成四氢叶酸而发挥作用。四氢叶酸是体内转移一碳基团，包括甲基（-CH3）、甲酰基（-CHO）、甲烯基（-CH2）、次甲基（-CH）及羟甲基（-CH2OH）等的过程中起辅酶作用。这些辅酶型叶酸携带各种一碳基团从而参与体内一些重要生化反应：如参