临床路径工作管理制度.pdfVIP

临床路径工作管理制度 一、 科室成立临床路径管实施小组 。实施小组由科室主任组 长，临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。 二、临床路径实施小组职责： 负责临床路径相关资料的收集、 记录和整理； 提出病种选择建议 制订临床路径文本并及时进行修订。在实施过程中，进行效果评价 与分析 三、 实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上 技术职称的医师担任。 四、个案管理员职责： 负责与医务科日常联络； 牵头临床路径文本的起草工作 指导每 。 日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异， 加强与患者的沟通。根据临床路径实施情况，定期汇总。 五、实施小组负责对科室人员进行培训，培训内容包括： 1 、临床路径基础理论、管理方法和相关制度； 2 、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 六 、临床路径实施流程 1 、经治医师完成患者的检诊， 会同科室个案管理员对住院患者 进行临床路径的准入评估； 2 、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗， 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提 供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3 、相关护理组在为患者作入院介绍时， 向其详细介绍其住院期 间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4 、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情 的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5 、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应 当在相应的签名栏签名。 七、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有 严重的合并症， 能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 进入临床路径的患者出现以下情况之一时， 应当退出临床路径： 1 、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要 改变原治疗方案的； 2 、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗 方式而需退出临床路径的； 3 、发现患者因诊断有误而进入临床路径的； 4 、其他严重影响临床路径实施的情况。 八、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现 偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现 象。变异的处理步骤： 1 、记录。医务人员应及时将变异情况记录在医师版临床路径表 中，记录应当真实、准确、简明。 2 、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异 原因并制订处理措施。 3 、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措 施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 4 、讨论。对于较普遍的变异，可以组织科内讨论，找出变异的 原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解 决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异， 应当组织相关的专家进行重点讨论。 九、临床路径评价与改进 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导 评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行 评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进 建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。 十、各科室应当开展临床路径实施的过程和效果评价。 十一、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、 临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、 患者退出临床路径的记录等。 十二、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容： 病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院 费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情