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（二）青霉素过敏反应及其处理 临床表现 12－ * 1、过敏性休克 (1)呼吸道阻塞症状--喉头水肿、肺水肿，病人感胸闷，气急、发绀。 (2)循环衰竭症状--面色苍白、冷汗、脉细弱，血压下降 (3)中枢神经系统症状--脑缺氧，头晕眼花，意识丧失等 (4)皮肤过敏反应--皮肤瘙痒，荨麻疹等 第一百二十一页，共169页 临床表现 2、血清病型反应--一般用药后7-12天发作，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节疼痛、全身淋巴结肿大等。 3、各器官或组织的过敏反应--皮肤、呼吸道、消化系统 第一百二十二页，共169页 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 12－* 第一百二十三页，共169页 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 3、维持呼吸 （1）给予氧气吸入，改善缺氧症状。 （2）呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。 （3）喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 12－* 第一百二十四页，共169页 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 4、根据医嘱给药 （1）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注； （2）应用纠正酸中毒和抗组胺类药物。 （3）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 12－ * 第一百二十五页，共169页 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 5、心跳骤停的处理 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 6、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 12－ * 第一百二十六页，共169页 二、头孢菌素类药物过敏试验法 方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素Ⅵ500ug／1ml（0.5mg）的生理盐水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug（0.05mg）) 以先锋霉素Ⅵ为例配制试验液的方法 12－* 第一百二十七页，共169页 头孢菌素类药物皮试液的配置 溶解：于内含0.5g的先锋霉素Ⅵ小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素Ⅵ 250mg 稀释：“抽三推二” “抽1” 取0.2ml加NS至1ml，1ml内含50mg先锋霉素Ⅵ “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先锋霉素Ⅵ “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含5mg先锋霉素Ⅵ “推2” 弃去0.9ml，余0.1ml，含500ug先锋霉素Ⅵ “抽3” 加生理盐水至1ml，1ml含500ug先锋霉素Ⅵ 12－* 第一百二十八页，共169页 配制成功：每ml含500ug先锋霉素Ⅵ，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。 头孢菌素类药物皮试液的配置 12－ * 第一百二十九页，共169页 六、头孢菌素类药物过敏试验法 【注意事项】 1、过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。 3、皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。 12－* 第一百三十页，共169页 【注意事项】 4、严密观察患者的反应，有些皮试阴性但使用时仍会出现过敏。 5、皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。 （有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。） 六、头孢菌素类药物过敏试验法 12－ * 第一百三十一页，共169页 三、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验法 链霉素过敏反应的临床表现及处理 12－* 第一百三十二页，共169页 链霉素过敏试验法 试验主要用物准备： 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 每ml试验液含链霉素2500u 链霉素试验液配制 方法 取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，注射后观察20min后判断并记录试验结果。 结果判断：同青霉素 12－* 第一百三十三页，共169页 链霉素皮试液的配置 12－* 溶解：于内含100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生理盐水，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u 稀释：“抽二推一” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素 “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含2500