各种胰岛素制剂及其使用.pptVIP

Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys Pro Asp 诺和锐?的结构特点 门冬氨酸 第二十页，共48页 常规人胰岛素 诺和锐?迅速解离 诺和锐? (门冬胰岛素） 达峰时间: 90–150 分钟 达峰时间: 40–60 分钟 毛细血管壁 皮下组织 第二十一页，共48页 诺和锐与人胰岛素作用时间对比 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血浆胰岛素浓度 诺和锐 常规人胰岛素 NPH胰岛素 时间（小时） 起效时间：10~20分钟 达峰时间：40~50分钟 最大作用时间： 1~3小时 作用持续时间：3~5小时 第二十二页，共48页 诺和锐?更好的模拟餐时胰岛素分泌 0 10 20 30 40 50 60 70 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 胰岛素 (mU/l) 生理性胰岛素分泌 (平均值) 皮下注射诺和锐?+ NPH模拟生理性胰岛素分泌 进餐 一天的时刻 晚餐 NPH 早餐 午餐 Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239 第二十三页，共48页 诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平，减少低血糖事件发生 诺和锐?30 更好的模拟生理性胰岛素分泌 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素 诺和锐?30 第二十四页，共48页 长效胰岛素类食物---- 来得时 第二十五页，共48页 长效胰岛素类似物 –Glargin G l y A s n - A-链 1 5 1 5 2 0 2 5 1 5 1 0 1 5 2 0 3 0 1 0 A r g A r g B-链 增加2个精氨酸 甘氨酸替代天门冬氨酸 在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸， A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸 第二十六页，共48页 来得时?缓慢释放的机制 澄清溶液 (pH 4.0) 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久24h 澄清溶液 pH4 pH 7.4 微颗粒 分解 毛细血管 胰岛素吸收入血 六聚体 二聚体 单聚体 10-3 M 10-5M 10-8 M 第二十七页，共48页 附图 第二十八页，共48页 主要内容 常见的胰岛素种类 胰岛素使用注意事项 第二十九页，共48页 “三位一体”优化胰岛素治疗方案 第三十页，共48页 胰岛素注射装置 第三十一页，共48页 诺和灵笔、优伴笔 第三十二页，共48页 糖尿病注射规范内容 注射部位规范检查3要素 规范注射标准9步骤 笔用针头操作6步骤 不规范注射－重复使用针头的弊端 如何避免注射部位并发症－皮下脂肪结节（皮下脂肪增生） 规范注射工具介绍 第三十三页，共48页 注射部位规范检查3 要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位 推荐方法： 短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射 中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射 定期检查注射部位 推荐方法： 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 定期轮换注射部位 推荐方法： 每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位） 每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边） 每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点 第三十四页，共48页 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位 腹部 在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布 上臂外侧 臀部外上侧 第三十五页，共48