河北省医疗机构住院病历书写质量评估标准.pdf

河北省医疗机构住院病历书写质量评估标准 医院： 科别： 患者姓名： 病案号： 项 分 备 基本要求 缺 陷 内 容 扣分标准 目 值 注 出院诊断未填写 单项否决 手术信息未填写（指手术科室，并做了手术的病历） 单项否决 无主 ( 副主 ) 任医师签字 ( 二级以下医院无科主任签字 ) 5 入院 / 出院诊断错误