甲旁亢棕色瘤与骨饥饿综合征陈谢.pptx

会计学 1 甲旁亢棕色瘤与骨饥饿综合征陈谢 病史 一般资料：谢某、男性、55岁； 主 诉：摔倒致右侧下肢疼痛伴功能障碍8天 于2018-4-1入院 第1页/共22页 现病史 患者诉8天前凌晨5点起床上厕所摔倒致右下肢疼痛，呈持续性剧烈疼痛，伴肿胀及活动受限，无皮肤受损，无出血及瘀斑，当时神志清，有阵发性咳嗽，无痰，无胸闷、气促，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无腰痛，无肉眼血尿，无四肢抽搐及大小便失禁，3小时后就诊于福建邵武市立医院，行X线片示：1.右股骨上段粉碎性骨折；2.腰椎退行性变伴第五腰椎前度滑脱；3.骨盆未见异常。DR：1.双肺纹理增多；2.考虑双侧多发性肋骨转移性骨肿瘤并累及胸膜。甲状腺彩超：1.甲状腺右叶近峡部低回声结节--T1-RADS分类：3-4a；2、甲状腺多发结节T1-RADS分类：3；3.双侧颈部淋巴结可见。行补充钙质、止痛、皮牵引后症状有所好转。考虑经济状况，故转回户籍所在地治疗，门诊拟“1.右股骨上段病理性骨折；2.甲状腺多发结节；3.腰椎退行性病变；4.腰椎滑脱（第五腰椎前1度滑脱）；5.骨质疏松；6.甲状旁腺功能亢进？”收住我科，自患病以来，患者精神、睡眠一般，纳差，大小便如常，体力下降，体重无明显变化。 第2页/共22页 既往史 既往“高血压”病史，否认“糖尿病、肺结核”等病史，无药物过敏史，余无特殊。 第3页/共22页 查体 体查：T 36.5℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 115/75mmHg，专科检查：脊柱外观无畸形，生理弯曲存在，各棘突无压痛；骨盆挤压征阴性，右大腿上段肿胀，有压痛，纵向叩击痛，于肿胀明显处能扪及骨擦感，未见明显缩短，可见异常活动，右膝、踝、各趾关节活动尚可，右足背动脉搏动正常，肢端活动、感觉、血运可，余肢未见明显异常。 第4页/共22页 影像学资料 右股骨X片：右股骨上段粉碎性骨折（病理性） 第5页/共22页 影像学资料 右膝关节正侧位片：右膝关节退行性改变，右膝关节诸骨骨质疏松。右股骨、右胫腓骨上段骨质改变：不排除骨转移，建议CT检查 第6页/共22页 影像学资料 胸部X片：双肺感染性病变，双侧多发肋骨骨质破坏并软组织肿块形成，考虑转移瘤，建议结合CT检查。 第7页/共22页 影像学资料 胸部CT：所示双侧肱骨头、右锁骨、双侧多发肋骨骨质破坏并软组织肿块形成：考虑恶性肿瘤（转移瘤可能） 第8页/共22页 影像学资料 全身骨显像：1.全身骨骼放射性摄取异常增浓，尤以颅骨为甚，放射性分布不均匀，结合临床，考虑甲旁亢所致，建议甲状旁腺显像；2.右侧股骨上端形态不连续，考虑骨折可能。 甲状腺彩超：甲状腺峡部偏右侧非均质低回声区:TI-RADS 4a级 建议细针穿刺活检，甲状腺双侧叶多发结节：TI-RADS 3级，甲状腺右侧叶中下极后方混合回声区：甲状旁腺增生？ 第9页/共22页 治疗 患者于04-13连续硬膜外麻醉下行右股骨上段病理性骨折股骨内髓内钉内固定+甲状旁腺切除术 第10页/共22页 术后影像资料 右髋关节X片：右股骨上段、右髂骨及髋臼骨质改变：不排除骨转移，建议结合CT检查。右股骨上段骨折内固定术后改变，建议复查。 第11页/共22页 病理 第12页/共22页 病理 第13页/共22页 实验室资料 肝功能：总蛋白 56.9 g/L ↓，白蛋白 30.3 g/L ↓，白球比例 1.1 ↓，碱性磷酸酶 795 U/L ↑； 无机磷 0.55 mmol/L ↓， PTH(pg/ml) 血钙（mmol/l） 4月1日 3.89 4月6日 2578.3 2.27 4月15日 2.53 4月16日 1.91 4月17日 26.3 1.77 5月19日 96.1 1.71 6月15日 89.3 1.85 钙 （正常值2-2.7mmol/l）；甲状旁腺素（正常值12-88pg/ml） 第14页/共22页 实验室资料 手术 手术 第15页/共22页 问题 患者甲状旁腺切除术后PTH水平恢复正常后再次升高、持续低血钙的原因是什么？ 第16页/共22页 骨饥饿综合征 骨饥饿综合征(hungry bone syndrome，HBS)是原发性甲 状旁腺机能亢进症术后一种相对少见的并发症，经甲状旁腺腺瘤切除术后持续性低血钙、高甲状旁腺激素，经大量补钙及维生素D后逐渐恢复正常； 发生率13-30%； 临床表现：低钙相关的神经肌肉激惹性增加。 第17页/共22页 治疗 大量补充钙剂及维生素D， 有报道需每天补充6—12 g元素钙，最初需静脉补充，但口服补钙尽可能提前； 骨化三醇是首选的维生素D制剂，一般建议0.25-1.0ug/d 第18页/共22页 危险因素 高龄、尤其绝经后女性患者 低水平的活性维生素D 术前血清ALP、PTH 水平，术前骨代谢指标高转换等