不良事件上报表.pdfVIP

XX 医院 不良事件上报记录本 科 室 ______________ 年 度 不良事件上报表 记录日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分 A．患者资料 患者姓名： 年龄： □ 男 □ 女 科室： 床号： 病案号： 临床诊断： B．不良事件情况 事件主要表现： 事件发生场所： 急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它 : C．不良事件类别  一般事件  重大事件  病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部  特殊药品管理事件：病人在院内自行服用 位错误（不包括手术病人或部位错误） 。 或注射管制药品；  检验病理放射等技术诊查中， 丢失或弄错标  医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报  院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。 结果等引起的不良事件  跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。  手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、  公共设施事件：医院建筑、通道、其它工 遗留异物在病员体内的事件。 物、有害物质外泄等相关事件。  麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,  治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事 麻醉过程中不认真观察病情变化。 件。  医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等  伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤 引起的不良事件。 等事件。  烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。  患者不满：患者或家属对工作人员不满。  呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。  非预期事件：非预期重返 ICU 或延长住院时  管路事件：如管路滑脱、自拔事件。 间。  输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当  患者约束事件：不适当约束或执行合理约 引起的相关不良事件。 束导致的不良事件。  针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；  医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通  药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物 信息失真导致的不良事件，包括检验检查结 不良反应、药物过敏等相关的不良事件。 果判读错误或沟通不良。  不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题， 但未及时处现导致的不良事件。  其它事件：非上列之异常事件。 D．事件发生对病人或家属的影响 □潜在不良事件 □无伤害 □轻度伤害 □中度伤害 □重度伤害 □极重度伤害 E．事件发生 后及 时处 理与 分析 医 护 技