不等像视的临床处理体会解读.pdf

不等像视的临床处理体会 摘要：临床上经常可以遇到屈光参差性矫正眼镜导致的不等像， 很多 时候镜片导致的不等像都引起配镜者空间知觉的扭曲， 如将长方形看 成梯形。这时候作为验光师，我们就不仅仅要解决配镜者视力问题， 还要解决配镜的舒适度问题。 本文通过实例讲述不等像临床处理的原 则和方法，为临床处理不等像提供参考。 一、概述 1938 年 Lamcaster 首先提出不等像视的概念，不等像视是指同 1 一目标在两眼视网膜上形成两个在大小和形状上互有差异的物象 。 宋慧琴指出不等像是指两眼大脑皮层像的大小和形状存在差异， 不能 形成理想的双眼视觉。这里的“像”包括外物经眼屈光系统成于两眼 视网膜的像，也包括大脑皮层的感知像 2 。 可见不等像受屈光系统的 成像、视网膜生理状态以及从视神经到整个视中枢等各部分的影响。 1 不等像的分类方法很多。既可以从病因 上分为光学性不等像， 即眼球光学系统和矫正镜引起的不等像； 和解剖因素性不等像， 即由 于感光细胞分布密度引起。也可以从引起畸变图形的差异 1 上分为对 称性不等像，包括全面性不等像及经线性不等像； 和非对称性不等像。 3 Ogle 将不等像分为三种：几何效应（ Geometric Effect ，视网膜像 水平放大造成）、诱导效应（ Induced Effect ，视网膜像垂直放大造 成）和倾斜效应（ Oblique Effect ，由左眼 45 °及右眼 135°斜轴散 4 光造成）。传统意义上的不等像是静态不等像， 1984 年 Remole A. 提出动态不等像的概念， 他指出动态不等像是随着眼球注视方向改变 而改变的隐斜视， 隐斜视的改变量是由眼球偏离镜片光学中心所产生 的棱镜效应导致的。 因此当矫正不等像时， 也要考虑镜片棱镜效应的 影响。 不 等 像 检 查 的 金 标 准 是 空 间 不 等 像 测 量 仪 5 （Space Eikonometer ），但是空间不等像测量仪已经不再生产。粟屋 6 发明的 NAT （New Aniseikonia Test ）利用红绿分视的原理检测不等像，但 是这种方法低估了不等像值 7 。国内刘蔼年、颜少明 8 研制双眼影像不 等检查图也是利用红绿分视的原理，他们的方法可以检测三级视功 能。孙延怀 9 用偏振光分视的原理设计偏振光影像不等检测仪也很具 有临床实用价值。 2003 年， De Wit GC 10 根据 NAT 发明基于电脑的 AI （Aniseikonia Inspector ）, 使不等像的检查易于被患者理解、容易操作，易于 检查。 二、不等像的临床处理原则和方法 不等像的病因包括解剖因素， 但临床上更多见的是镜片导致的不 等像 2 ，所以本文主要讨论与配镜相关的不等像及